一對姐弟帶著影像資料咨詢就診。患者是一個60多歲的男性，結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這次就診患者本人并沒有到，而是姐弟二人帶CT資料來咨詢治療的事情。

患者病情并不復(fù)雜，1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了結(jié)腸癌根治術(shù)，病理發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也就是說分期是比較晚的。因為擔(dān)心老人的思想壓力，姐弟并沒有告訴老人患癌的實情，術(shù)后也沒有按醫(yī)囑做化療和復(fù)查。

2個月前，老人開始出現(xiàn)腹脹不適，上腹部明顯隆起，不得已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，CT發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)的腫瘤，考慮轉(zhuǎn)移，姐弟二人此次就診就是來咨詢后續(xù)治療的事情。

病史很簡單，于是問：“你們這次就診的目的是什么呢?”

姐姐有些猶豫說：“我們就是想問一下，這種情況應(yīng)該怎么治療?”

我問他們：“手術(shù)當(dāng)時分期就比較晚，按理說化療是必須要做的，當(dāng)時醫(yī)生建議做化療了嗎?”

弟弟說：“建議了，因為老人不知道病情，擔(dān)心他知道后壓力太大，而且聽說化療有副作用，所以做完手術(shù)也就沒有再做任何治療。“

“哦……，結(jié)腸癌的化療效果還是不錯的，現(xiàn)在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，首選的方案也還是化療，你們有什么想法或打算嗎?”

姐姐接過話題：“我還是不太接受化療，一是擔(dān)心化療的副作用大，二是聽說化療后病人可能走的更快，醫(yī)生，是這樣嗎?您看看還能想想其他辦法嗎?”

“你這都聽誰說的，如果像你說那樣，化療也就沒有存在的意義了，每個人病情都不一樣，應(yīng)不應(yīng)該化療千萬不可道聽途說，應(yīng)該多聽一聽專業(yè)醫(yī)生的意見，明白嗎?”

……

其實，很多情況下大家的孝心還是可以理解的，但是對于腫瘤化療的誤區(qū)也同樣是根深蒂固。

有些腫瘤術(shù)后可以不用化療，但有些腫瘤，術(shù)后化療卻是必須要做的，這對于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，控制疾病的進(jìn)展，延長生存期都有著非常重要的意義。

借這個病例，和大家聊一聊結(jié)腸癌的化療問題。

結(jié)腸癌是化療效果較好的腫瘤之一，在目前腫瘤治療的幾大技術(shù)里，化療的地位不可撼動。但是結(jié)腸癌的化療選擇和腫瘤的分期關(guān)系密切，也就是說腫瘤分期是決定是否應(yīng)該接受化療的標(biāo)準(zhǔn)。

1、Ⅰ期患者不化療

因為分期早，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純規(guī)范的根治手術(shù)，就能取得良好的治療效果，所以Ⅰ期患者是不推薦化療的，甚至可能因為化療的副損傷，對疾病反而不利。

2、Ⅱ期患者的化療，需要根據(jù)是否存在危險因素

多項研究表明，Ⅱ期患者總體預(yù)后較好，但異質(zhì)性較大，因為有部分患者雖然分屬Ⅱ期，但因存在高危因素，復(fù)發(fā)的風(fēng)險高，目前無論是國際還是國內(nèi)的指南均推薦這類人群需要做術(shù)后化療。這些危險因素一般包括：T4腫瘤(局部侵犯重)、腫瘤穿孔或梗阻、組織學(xué)分級差、存在脈管或神經(jīng)侵犯、組織學(xué)分級差、淋巴結(jié)清掃少于12枚等。

3、Ⅲ期患者，術(shù)后化療是標(biāo)準(zhǔn)治療

目前國際上對于Ⅲ期結(jié)腸癌患者的術(shù)后輔助治療已經(jīng)達(dá)成共識，Ⅲ期患者的術(shù)后化療可以明顯減低術(shù)后復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險。最近，在歐洲一項納入了2246例根治術(shù)后的Ⅱ、Ⅲ期患者的臨床試驗(兩套化療方案分兩組)，在Ⅲ期病人中，接受化療的兩組病人5年的無病生存期分別為66.4%和58.9%，10年的生存率分別為67.1%和59%。

4、Ⅳ期患者，根據(jù)情況可以選擇手術(shù)，或姑息化療

所謂Ⅳ期，也就是已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤的器官轉(zhuǎn)移，屬于晚期患者了。對于此類病人，以前認(rèn)為，姑息化療或聯(lián)合靶向藥物就是最佳的選擇了。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有些單純肝轉(zhuǎn)移的患者，仍然可以考慮二次手術(shù)，切除肝臟的轉(zhuǎn)移病灶，并行術(shù)后輔助化療。這些均已經(jīng)被證實對于疾病的控制、延長生存期有著重要意義。

對于結(jié)腸癌術(shù)后的化療，在我國的CSCO指南里，也早已明確，除了Ⅰ期患者可以單純接受根治性手術(shù)以外，絕大多數(shù)的Ⅱ、Ⅲ期患者都要接受術(shù)后的輔助化療，尤其是有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者，術(shù)后的化療能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

回到文中提到的病例，從患者術(shù)后的病理來看，存在著多發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在分期上已經(jīng)屬于Ⅲ期病人，是標(biāo)準(zhǔn)的化療獲益病人，而因為家屬的一片“孝心“，放棄了術(shù)后最佳的化療機(jī)會，真的感到非常遺憾。

借此病例，提醒大家理性對待化療，慎重權(quán)衡利弊，畢竟輕易放棄治療可能也就徹底失去了疾病的控制機(jī)會，悔之晚矣。