第一次見到這小伙是在出門診的時候，小伙子29歲，已婚，并非我們本地人，獨自一人拿著CT片子來門診就診，本以為是為老人咨詢病情，可說起病情時，他說自己就是病人。

一個看上去硬朗、結實的年輕人，不吸煙不喝酒，也沒有什么不良嗜好。

說起最初發(fā)病時的癥狀，他說，自己在半年前無緣無故出現(xiàn)發(fā)憋現(xiàn)象，偶爾咳嗽，也沒有感冒和其他感染癥狀，以前也沒有呼吸系統(tǒng)疾病史，因為癥狀不重，也沒引起重視，后來發(fā)憋癥狀逐漸加重，尤其是夜間睡覺的時候，經(jīng)常因為發(fā)憋氣短突然醒來，隨后幾天，迅速出現(xiàn)頭面部、胸部水腫，小伙子意識到問題的嚴重性，趕緊在妻子陪伴下來醫(yī)院就診，一個胸部CT結果出來后，妻子蒙了，醫(yī)生告訴她：肺部一側肺門占位、縱膈多發(fā)淋巴結腫大并融合成團，壓迫了上腔靜脈，考慮肺癌轉移合并上腔靜脈綜合征。

因為太年輕，病情嚴重，首診醫(yī)院條件有限沒有收治，建議盡快轉診，這時小伙子發(fā)憋嚴重，面部已經(jīng)出現(xiàn)了青紫，隨時有可能出現(xiàn)生命危險，妻子萬分為難，去北京當然是最佳選擇，可是眼下只有他們夫妻兩個，在我們本地他們也并沒有親戚朋友，孩子也沒人照料，萬般無奈的情況下，轉診到了我們本地的一所三甲醫(yī)院腫瘤科，央求一定要收下他們。

接診大夫看完片子后也很為難，雖然沒有病理，但確診肺部惡性腫瘤無疑，而且病情兇險，隨時可能面臨死亡，接診大夫反復向患者妻子告知了病情風險：不是我們不愿收治，小伙太年輕，病情危重，而且沒有把握能緩解病情，如果有條件最好還是去北京看看吧。妻子含淚表示了理解，也簽了字：即使死在醫(yī)院也絕不會埋怨醫(yī)生，只希望醫(yī)生能盡最大可能給他治療就行。

醫(yī)院收治了這名小伙子，并立即聯(lián)系放療科予以急診放療。

在吸氧、利尿、激素及其他維持治療下，接下來的幾天平穩(wěn)度過。好在放療有效，2周后患者的發(fā)憋癥狀明顯好轉，醫(yī)生聯(lián)系了CT室，冒著風險給他做了穿刺活檢。

病理結果是一個肺腺癌，并非最常引起上腔靜脈綜合征的小細胞癌。

接下來醫(yī)生在放療的同時聯(lián)合了化療，整個治療周期還算平穩(wěn)，在醫(yī)生的建議下，把穿刺病理送檢了一個基因檢測。

......

3個月過去了，復查結果提示肺部及縱膈部位的病灶不再縮小，提示腫瘤在治療中耐藥，腫瘤惡性程度高，病情隨時有可能出現(xiàn)進展。醫(yī)生不安，家屬焦躁。

好在這時基因檢測結果回來了，意外發(fā)現(xiàn)一個罕見基因突變：ALK基因突變�？吹竭@個結果醫(yī)生很興奮，家屬很茫然。

在人類的肺癌患者中，有85%的肺癌為非小細胞肺癌，在非小細胞肺癌中，有著極小的一部分存在罕見基因突變，其中ALK基因突變就屬于這罕見基因突變的一種，約占所有非小細胞肺癌的3-5%，盡管這種少見基因突變的比例很低，但由于肺癌患者的整體基數(shù)巨大，所以我國每年仍有接近35000例肺癌患者被發(fā)現(xiàn)存在ALK的突變。

針對這種基因突變的靶點，美國FDA于2011批準上市一種靶向藥物克唑替尼，效果良好，與化療相比，靶向藥物具有副作用小、效果好的巨大優(yōu)勢。該藥于2013年在中國國內獲批上市，被列為晚期具有ALK基因突變肺癌患者的一線治療。目前針對ALK基因突變的二代靶向藥物色瑞替尼、阿來替尼也相繼上市，三代藥物Loratinib也正處于研發(fā)階段。

雖然價格昂貴，但小伙子還是輾轉買到了克唑替尼，并停止化療開始服用，1個月后復查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小，3個月后再次復查提示腫瘤病灶基本消失。

目前小伙已經(jīng)服用了9個月，這次來我院是再次復查的，因為價格昂貴，沒有辦法，小伙目前口服的藥物是盜版藥物。

復查CT結果回來還算不錯，沒有看到腫瘤進展的跡象，小伙子雖然高興，但也憂心忡忡，不知道哪天會出現(xiàn)腫瘤耐藥，病情進展。

同其他靶向藥物一樣，ALK靶向藥物同樣存在腫瘤耐藥，臨床研究表明，服用克唑替尼的無進展生存期大約為11個月，也就是說，多數(shù)患者在服用11個月左右時開始出現(xiàn)腫瘤耐藥，不再對此藥敏感，這種情況下就需要換藥或者是換其他治療方法了。目前上市的二代ALK抑制劑色瑞替尼，經(jīng)臨床研究證實，對克唑替尼耐藥后服用治療效果良好，能夠把無進展生存期再延長7個月，也就是說，克唑替尼耐藥后服用二代ALK抑制劑色瑞替尼有效，控制病情穩(wěn)定能夠達到7個月左右。對于二代ALK抑制劑耐藥后怎么辦，目前三代ALK抑制劑已經(jīng)在開展了三期臨床試驗，2016年的ASCO大會(美國臨床腫瘤學大會)上也對初步的試驗結果予以了報告。

關于治療前景，我也和小伙子說了很多，雖然患病很無奈，可是所患肺癌的分型卻是有著不錯的治療藥物，這也算是不幸中的萬幸，而且有些患者在經(jīng)歷了一代、二代治療或者化療后，部分患者又重新恢復了對一代藥物的敏感性，這在臨床當中也偶有發(fā)生。

看小伙子憂心忡忡，走的時候再次開導了他幾句：其實，目前的腫瘤醫(yī)學已經(jīng)是日新月異，呈現(xiàn)了一個爆發(fā)式的發(fā)展，每年都有大量的新藥研發(fā)上市，僅僅說這近10年的時間，腫瘤的治療就發(fā)生了天翻地覆的變化，很多以前聞所未聞的治療方法和治療藥物，都在一夜之間陸續(xù)的蹦出，令人眼花繚亂。所以，不管到什么時候都要面對現(xiàn)實，雖然我們不期望短期內能攻克腫瘤，但是隨著治療技術和治療方法的增多，長期維持并不是一件不現(xiàn)實的事情。

一番話后，小伙子眼里有了一點神采，在要求添加了微信并反復表示感謝后走了出去。

小伙走后，忽然發(fā)現(xiàn)凳子旁邊的地上遺落了一張三口之家的照片，撿起來，上面三個幸福的笑臉在陽光背景下異常燦爛。