“醫(yī)生，我服用降壓藥物好多年了，吃的越久會不會積累副作用啊?”“醫(yī)生，聽說降壓藥毒性作用大，我都不敢長期堅持吃，能不能只通過鍛煉就可以了?”在心血管內(nèi)科門診，我經(jīng)常聽到一些高血壓患者提出的這幾個問題。由于害怕降壓藥物的不良反應(yīng)，有些患者甚至寧愿冒著血壓升高帶來的健康風(fēng)險而拒絕服藥治療，結(jié)果導(dǎo)致發(fā)生心肌梗死或腦卒中的悲劇。

俗話說，“是藥三分毒”，就是說任何藥物在治病的同時，都很可能帶來一些不良反應(yīng)。實(shí)際上，沒有不良反應(yīng)的藥物是不存在的，降壓藥自然也不例外。但是，正規(guī)的降壓藥物在上市之前都經(jīng)過了動物試驗和多年的臨床療效驗證，被證明是安全有效的。因此，片面夸大降壓藥物的不良反應(yīng)，造成高血壓患者“投鼠忌器”的心理，很不利于降壓達(dá)標(biāo)治療。負(fù)責(zé)任的告訴大家，降壓藥物給高血患者身體的帶來的益處和好處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其帶來的不良反應(yīng)。只要我們用好降壓藥物這個有利的“武器”，同時了解這個“武器”存在的一些缺點(diǎn)，更有利于血壓的長期達(dá)標(biāo)。

現(xiàn)在就和大家談?wù)劷祲核幎加心男┎涣挤磻?yīng)，應(yīng)當(dāng)怎么辦。

臨床上有5種降壓藥物都是一線治療藥物，分別是利尿劑(以氫氯噻嗪為代表)、β受體阻滯劑(洛爾類)、鈣通道阻滯劑(地平類)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(普利類)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類)。這些藥物還可以通過合理的組合來加強(qiáng)降壓效果，抵消其不良反應(yīng)。接下來我一一介紹下各種降壓藥物可能帶來哪些主要的不良反應(yīng)。

一、利尿劑(以氫氯噻嗪為代表)

在高血壓的治療領(lǐng)域，利尿劑有2種藥物使用的最多，分別是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。氫氯噻嗪使用的常規(guī)劑量為12.5mg(半片)/天，吲噠帕胺緩釋劑量為1.5mg/天。利尿劑適合60歲以上的老年人群，特別是用于單純收縮期高血壓患者。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂，特別是使用劑量較大時，容易發(fā)生低鉀和影響血糖、血脂及血尿酸的代謝。有些病人服用后會出現(xiàn)乏力、尿量增多、痛風(fēng)癥狀加重。故不適合用于痛風(fēng)和低鉀、血糖控制不佳的病人。

二、β受體阻滯劑(以洛爾類為代表)

β受體阻滯劑有倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等藥物。在用藥時要特別注意心率和血壓問題，如果出現(xiàn)明顯心率減慢和血壓下降就要考慮減量或者換藥。有些慢阻肺的患者使用β受體阻滯劑后可能會加重呼吸困難，要謹(jǐn)慎使用。糖尿病患者在使用時要注意可能會掩蓋和延長低血糖反應(yīng)。少數(shù)人有肢端發(fā)冷、疲勞感。另外，如果需要停用β受體阻滯劑，建議逐漸減量，不可突然撤藥，以免引起撤藥綜合征。值得注意的是，β受體阻滯劑可能會對少部分男性患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，當(dāng)然這個問題也是存在明顯的個體差異。另外，β受體阻滯劑也不能用于孕婦。

三、鈣通道阻滯劑(地平類為代表)。

鈣通道阻滯劑包括氨氯地平、左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平等。鈣通道阻滯劑是一種比較安全的降壓藥物，但少部分患者服用后出現(xiàn)顏面部潮紅、雙下肢水腫、頭痛、心率加快。不良反應(yīng)一般比較輕微，停用該種藥物后就可好轉(zhuǎn)。以筆者的臨床經(jīng)驗來看，氨氯地平半衰期較長、起效緩和、降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)相對更加少見。

四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(普利類藥物為代表)。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑包括卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。此類藥物不良反應(yīng)少見，相對比較安全。特別適用于中青年高血壓及糖尿病患者。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為刺激性干嗽、血管性水腫，個別出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少和味覺異常的情況。高鉀血癥、孕婦以及雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。嚴(yán)重腎功能減退的患者要在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類藥物為代表)。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等。此類藥物降壓起效較緩慢，但持久而平穩(wěn)，隨劑量的增加降壓作用會明顯增強(qiáng)。不良反應(yīng)更加少見，是一種安全的降壓藥物。個別出現(xiàn)消化道和上呼吸道不適等不良反應(yīng)。一般不引起刺激性咳嗽，使用的適應(yīng)癥基本同血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

綜合上所述，降壓藥物總體來說都是比較安全、有效、平穩(wěn)降壓。要引起注意的是，多數(shù)降壓藥物孕婦禁用。文中列舉出的不良反應(yīng)是降壓藥物較常出現(xiàn)的幾種情況，故一定要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，而不能自作主張停用降壓藥物或者改變降壓方案。要記住，降壓藥物給高血患者的帶來的益處和好處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其帶來的不良反應(yīng)。高血壓患者在家定時測量血壓、定期至專科醫(yī)師處復(fù)診、堅持長期服用降壓藥物、改善生活方式、戒煙限酒，保持心理平衡對血壓達(dá)標(biāo)非常重要�，F(xiàn)在，您對降壓藥物是不是更加了解了?