老李是我的一個(gè)鄰居，今年68歲，好幾年前就患上了高血壓。他時(shí)不時(shí)地去藥店買(mǎi)些降壓藥吃，不過(guò)并沒(méi)有堅(jiān)持天天服藥，用他自己的原話(huà)來(lái)說(shuō)就是感覺(jué)還行就不吃。近半年來(lái)老李發(fā)現(xiàn)自己在鍛煉時(shí)胸悶的厲害，要馬上休息才會(huì)緩過(guò)來(lái)。他知道我是心臟科醫(yī)生，就專(zhuān)程來(lái)心血管內(nèi)科門(mén)診找我看病。那天我在門(mén)診給他開(kāi)了一個(gè)心電圖，之后見(jiàn)報(bào)告上寫(xiě)著“ST段改變，部份導(dǎo)聯(lián)T波倒置”，化驗(yàn)單上的心肌酶譜和肌鈣蛋白都是正常水平。老李對(duì)心電圖報(bào)告上寫(xiě)的結(jié)論表示無(wú)法理解，要我給他詳細(xì)解釋一番。于是我請(qǐng)他坐在我對(duì)面，告訴他是怎么回事。

高血壓伴胸悶患者的心電圖出現(xiàn)ST段改變，T波倒置，要警惕什么呢?最需要警惕的，就是排除冠心病的可能。那么問(wèn)題來(lái)了，高血壓為什么會(huì)引起冠心病?

流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓是引起冠心病的最重要因素之一。相對(duì)于血壓正常者來(lái)說(shuō)，高血壓合并冠心病的發(fā)生率高于其3~5倍，我國(guó)的冠心病患者中合并高血壓的比例高達(dá)60%以上。之所以會(huì)導(dǎo)致這樣的結(jié)果，和高血壓給人的心血管系統(tǒng)帶來(lái)?yè)p傷有直接關(guān)系。血壓過(guò)高時(shí)，血管壁壓力過(guò)大，會(huì)造成血管動(dòng)脈硬化和小血管的管腔變小。隨著高血壓患病時(shí)間的推移，血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加劇，不穩(wěn)定塊斑塊附壁在血管上，日積月累斑塊一旦破裂就會(huì)形成血栓，導(dǎo)致心臟大血管的管腔越來(lái)越小，心肌細(xì)胞缺血就越來(lái)越嚴(yán)重，最終就形成了冠心病。心臟長(zhǎng)期處于缺乏血液供應(yīng)的水平，在心電圖上的表現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)ST段的壓低，T波倒置了。

另外，患高血壓病時(shí)，左心室的壓力較大，時(shí)間長(zhǎng)了就形成心室肥大。而這肥大的心室實(shí)際會(huì)使心臟功能明顯下降。高血在壓中晚期時(shí)，冠心病常合并心力衰竭，病人感覺(jué)呼吸困難明顯，活動(dòng)耐力下降，下肢水腫。高血壓還會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，心血管系統(tǒng)對(duì)腎上腺素、兒茶酚胺等敏感性增加，這既是高血壓的發(fā)病因素，也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素。所以不難看出，血壓水平越高，動(dòng)脈硬化程度越重，則發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)越高。

老李聽(tīng)了之后說(shuō)沒(méi)有想到高血壓對(duì)心臟的危害這么大，我說(shuō)你要趕緊住下院來(lái)做進(jìn)一步的檢查，沒(méi)準(zhǔn)你這心臟的問(wèn)題還不小呢。老李趕忙通知家屬到場(chǎng)辦理住院手續(xù)，我計(jì)劃入院3天后給出他做一個(gè)冠脈造影看看，確定老李到底有沒(méi)有患上冠心病。造影結(jié)果出天的那一天，我和老李都比較驚訝，因?yàn)楣诿}造影的結(jié)果比我們想像中的都要更糟糕的多。心臟三支血管病變，其中前降支近段完全閉塞，回旋支近中段約90%狹窄，右冠長(zhǎng)節(jié)段病變，最嚴(yán)重之處有90%的狹窄。老李告訴我他年齡大了，堅(jiān)決不考慮做心臟搭橋手術(shù)，要求分兩次做心臟支架植入。于是我們先在老李的前降支、回旋支進(jìn)行了支架植入治療，打算1個(gè)月后再處理右冠。

術(shù)后老李告訴我現(xiàn)在感覺(jué)心臟輕松多了，走路也更加有勁，胸悶也好了很多。我告訴他，高血壓引起的冠心病特別是心臟多支血管病變其危險(xiǎn)性是非常之大的，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致猝死。老李聽(tīng)了之后說(shuō)一定要堅(jiān)持服用降壓藥物和冠心病藥物繼續(xù)治療，平時(shí)適當(dāng)鍛煉，繼續(xù)健康的活到百歲�？吹剿�現(xiàn)在終于走上心臟康復(fù)之路，我的內(nèi)心都是暖暖的。