這是我親身經(jīng)歷的一個真實的故事。有一位90后男青年在當(dāng)天下午5時因為家庭瑣事和妻子吵起來，越吵越激烈，兩人幾乎接近要動手。晚上8時，小伙子突然覺得左側(cè)胸痛，妻子一開始還以為丈夫裝腔作勢沒有放在心上。晚上9時男青年感覺胸痛越來越劇烈不能承受，家人開始意識到問題的嚴重性，立即撥打了急救電話120將他送往我院急診科。

胸痛中心呼叫我前去急會診。當(dāng)時患者血壓與心率都不太穩(wěn)定，有些偏低，家屬和患者都感到非常緊張。馬上急查心電圖提示“急性前壁心肌梗死”，肌鈣蛋白超過正常值5倍。詢問病史男青年既往有抽煙史，查看體型中等。征求家屬同意后，立即行急診冠脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)“前降支未見明顯狹窄但近段可見發(fā)白的血栓影，遠端TIMI血流3級(血流正常)。右冠正常。”冠脈造影請看下圖，紅色箭頭所指的是心臟血管病變部位的血栓影。

以我的臨床經(jīng)驗判斷，這極有可能是一種特殊的急性心肌梗死，英文名叫MINOCA(米那卡)，中文名叫“非阻塞性心肌梗死”。對于該患者的治療決策，我們采取“不植入支架”的策略。決定先給予規(guī)范化的強化抗栓、抗血小板、調(diào)脂等藥物治療，密切觀察病情。在醫(yī)護人員的精心治療下，患者病情日益好轉(zhuǎn)。病人和家屬對之前的吵架行為后悔和后怕不已，因為家庭關(guān)系不和諧，這小伙子的命都差點丟了。

什么是MINOCA型心梗呢?這是一個很專業(yè)的問題。為了讓大家能更快更清楚地搞明白，我來解釋下。

我們老百姓常說的急性心梗，一般是指通過冠脈造影后發(fā)現(xiàn)心臟血管存在阻塞性的病變(CAD)，導(dǎo)致血管有明顯狹窄最終出現(xiàn)心肌細胞壞死。然而近年來隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以及心血管介入技術(shù)向全國普及，發(fā)現(xiàn)仍有近10%存在心臟缺血證據(jù)的患者冠脈造影為非阻塞性病變(狹窄小于50%)，即非阻塞性心肌梗死(MINOCA)。有文獻說冠狀動脈非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者占全部急性心肌梗死(AMI)患者的6%~10%，所以說這種類型的心梗依然是屬于“少數(shù)派”。、

MINOCA形成的主要原因有哪些呢?

動脈粥樣斑塊破裂是導(dǎo)致冠脈非阻塞性心肌梗死的常見病因，其中血栓形成和血栓栓塞起著主要作用。冠脈痙攣、心臟應(yīng)激等因素可能也會參與其中。情緒激動、精神緊張易誘發(fā)，青年人比老年人更加多見。這位患MINOCA的小伙子，強化藥物治療1周后復(fù)查了冠脈造影，發(fā)現(xiàn)前降支血栓影較之前明顯小了很多近乎消失。

很快患者就開心出院回家了，出院時我們交代他定期隨診，必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨便改變。他還告訴我，再也不會隨便發(fā)脾氣吵架了，還要馬上戒煙。