甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它處于人的脖頸甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，起到分泌甲狀腺激素、調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣元素的平衡、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素敏感度的作用，是人體必不可少的一個(gè)器官。雖然甲狀腺非常重要，可是同時(shí)它也是脆弱的，稍微不慎就會(huì)有疾病出現(xiàn)，最常見(jiàn)的就是甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等疾病。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

甲狀腺是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)腫塊，并且腫塊會(huì)隨著人的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，多為單發(fā)，也可以多發(fā)，從而出現(xiàn)甲狀腺病變、自身免疫能力下降、炎癥等疾病，而單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)甚至?xí)�惡化成甲狀腺癌，�?yán)重危害身體健康。

造成甲狀腺結(jié)節(jié)的病因是什么?

造成甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，除了遺傳的因素之外，多數(shù)和自身免疫能力有關(guān)，免疫力低下的人很容易出現(xiàn)一系列甲狀腺疾病，或者是一些人因?yàn)樵谌粘ｏ嬍持械庠�素�(cái)z入過(guò)量，引起甲狀腺腫大，不加以治療很容易轉(zhuǎn)化成甲狀腺結(jié)節(jié)。

一、為什么說(shuō)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不需要做手術(shù)?

正常的甲狀腺組織細(xì)胞排列整齊，形成甲狀腺濾泡(高倍纖維鏡下濾泡如下圖所示)，功能是攝取碘，合成并分泌甲狀腺素。如果在自身因素及外界環(huán)境因素(比如缺碘、放射暴露、內(nèi)分泌等)影響下，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞異常增殖或其他細(xì)胞聚集于甲狀腺內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞非正常排列，就會(huì)局部形成跟正常甲狀腺組織不同的細(xì)胞群，這種“異類(lèi)細(xì)胞群”在甲狀腺內(nèi)就表現(xiàn)為“疙瘩”，統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)細(xì)胞的性質(zhì)，可分為炎癥性結(jié)節(jié)，增生性結(jié)節(jié)及腫瘤性結(jié)節(jié)(又分良性腫瘤和惡性腫瘤)。

二、造成甲狀腺結(jié)節(jié)的病因是什么?

造成甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，除了遺傳的因素之外，多數(shù)和自身免疫能力有關(guān)，免疫力低下的人很容易出現(xiàn)一系列甲狀腺疾病，或者是一些人因?yàn)樵谌粘ｏ嬍持械庠�素�(cái)z入過(guò)量，引起甲狀腺腫大，不加以治療很容易轉(zhuǎn)化成甲狀腺結(jié)節(jié)。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有哪些?

患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，一般都會(huì)有結(jié)節(jié)出血、鈣化的問(wèn)題出現(xiàn)，給患者脖子上咽喉處造成不適感，且會(huì)感覺(jué)到有異物隨著吞咽的動(dòng)作產(chǎn)生上下運(yùn)動(dòng)的感覺(jué);如果是因?yàn)檠装Y而使甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生病變的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛感，影響健康。

四、什么樣的結(jié)節(jié)才需要手術(shù)呢?

甲狀腺結(jié)節(jié)如此普遍，當(dāng)然不是每個(gè)結(jié)節(jié)都需要開(kāi)刀，多數(shù)結(jié)節(jié)對(duì)人并無(wú)危害。那么什么樣的結(jié)節(jié)才需要手術(shù)呢?

1.惡性：若診斷為惡性，通常需要手術(shù)。目前部分微小癌也可采用密切觀察的策略(解讀日本KUMA醫(yī)院1235例甲狀腺微小癌密切觀察臨床研究)。

2.良性結(jié)節(jié)大于4cm可考慮手術(shù)。

3.有壓迫癥狀(氣管/食管/神經(jīng)):因?yàn)榧谞钕傥恢锰厥�，位于頸部，靠近氣管、食管，頸部空間有限，若壓迫氣管及食管，會(huì)造成呼吸不暢及吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，此時(shí)通常需要手術(shù)解除壓迫。

4.胸骨后甲狀腺腫:此病常見(jiàn)于老年人，結(jié)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間增大沿氣管旁間隙下墜至胸腔內(nèi)，胸腔比較封閉，常常造成壓迫癥狀。

5.繼發(fā)甲亢：結(jié)節(jié)中的細(xì)胞功能亢進(jìn)，分泌過(guò)多的甲狀腺素，造成甲亢，此時(shí)內(nèi)科藥物治療效果不佳，通常需要手術(shù)。

6.影響美觀：若結(jié)節(jié)位于甲狀腺前方，向外側(cè)生長(zhǎng)，容易導(dǎo)致可見(jiàn)的頸部腫塊，頸部為相對(duì)暴露的部位，常常影響美觀，此時(shí)也可考慮手術(shù)。只有滿(mǎn)足以上情況才考慮手術(shù)，若不滿(mǎn)足條件而盲目手術(shù)，有害無(wú)利。

五、如何鑒別良性和惡性呢?

目前針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，主要有兩個(gè)檢查：第一個(gè)就是甲狀腺超聲檢查(如何解讀甲狀腺超聲報(bào)告);第二個(gè)就是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，抽取部分細(xì)胞，在顯微鏡下觀察區(qū)分良惡性細(xì)胞。

六、良性結(jié)節(jié)會(huì)惡變嗎?

這也是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，個(gè)人認(rèn)為通常不會(huì)惡變。惡性結(jié)節(jié)從一開(kāi)始就是惡性結(jié)節(jié)，只是非常小的時(shí)候，惡性特點(diǎn)沒(méi)有表露，很難診斷。因甲狀腺癌細(xì)胞多數(shù)為單克隆，就是從一個(gè)細(xì)胞突變后增殖而成，所以臨床上甲癌質(zhì)地通常較均勻(如下圖所示)，很少見(jiàn)周?chē)�伴有良性�?xì)胞。但不能說(shuō)一定不會(huì)惡變，因?yàn)檫B正常甲狀腺細(xì)胞都會(huì)惡變，只能說(shuō)其惡變的概率跟正常甲狀腺細(xì)胞惡變的概率相似。

七、那良性結(jié)節(jié)不做手術(shù)，藥物能將其消除嗎?

因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)幾乎沒(méi)有什么危害，所以沒(méi)必要手術(shù)。藥物治療無(wú)效，很多醫(yī)院開(kāi)展所謂的中醫(yī)中藥治療、甚至頸部外敷滲透治療甲狀腺結(jié)節(jié)基本都是無(wú)效的，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。所以對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，沒(méi)必要過(guò)度糾結(jié)，既然無(wú)害，和平共處即可。

八、甲狀腺結(jié)節(jié)患者有哪些注意事項(xiàng)?

1、甲狀腺結(jié)節(jié)患者在日常生活中要注意飲食，尤其是對(duì)于鈣元素的攝入量更要控制好，對(duì)于非沿海地區(qū)的人來(lái)說(shuō)，可以嘗試多吃一些海產(chǎn)品以起到補(bǔ)充鈣元素的作用;同時(shí)患者還可以多吃一些可以增強(qiáng)自身免疫力、消腫散結(jié)的食物，以起到更好的“食療”效果。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)患者有一個(gè)良好的睡眠質(zhì)量對(duì)身體健康非常重要，最好要保證每天的睡眠時(shí)間在7個(gè)小時(shí)左右，這樣做更加有利于自身免疫能力的增強(qiáng)，更好預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)病變，引起甲狀腺癌。

3、一個(gè)愉悅、舒暢的心情對(duì)疾病的治療起著一定程度的作用，只有將心情放松好，不要有過(guò)多的壓力，就能更好的配合治療，有利于疏通散結(jié)、更好康復(fù)。

4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是甲狀腺結(jié)節(jié)患者所必不可少的一部分，造成甲狀腺結(jié)節(jié)的很大一部分原因是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖聦?dǎo)致的，而通過(guò)鍛煉我們可以很好的促進(jìn)全身的血液循環(huán)、加速新陳代謝、有利于疾病的康復(fù)。

九、射頻消融有效果嗎?

射頻是指無(wú)線(xiàn)電頻率，主要是利用其熱效應(yīng)，將病灶燒掉。已用于較小肝臟惡性腫瘤，效果跟手術(shù)相似。但尚不能用于甲狀腺癌。在良性結(jié)節(jié)中有一定的利用價(jià)值，可以對(duì)1cm以上并且不斷長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)，在排除惡性的前提下，謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用。但不能濫用，有些單位尤其是非正規(guī)私立醫(yī)院，受利益推動(dòng)，對(duì)幾個(gè)毫米的小結(jié)節(jié)都會(huì)射頻消融，過(guò)度應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，弊大于利。而大于4cm的良性結(jié)節(jié)，射頻消融效果不佳，首選手術(shù)治療。另外，對(duì)于有手術(shù)指征，但無(wú)法耐受手術(shù)者，比如高齡、合并一些復(fù)雜內(nèi)科疾病等，可將其作為姑息性治療手段。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍，多數(shù)不需要治療。若符合上述手術(shù)指征，手術(shù)是治療結(jié)節(jié)的唯一確切有效的手段。藥物治療無(wú)效，對(duì)一小部分良性結(jié)節(jié)可謹(jǐn)慎的選擇射頻消融。-----作為患者，掌握一定的知識(shí)，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，避免上當(dāng)受騙，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)盡量選擇到正規(guī)醫(yī)院就診。作為外科醫(yī)生也要自律，要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，不需要開(kāi)的刀就不要開(kāi)，需要開(kāi)的刀就要好好開(kāi)，避免過(guò)度治療。