甲狀腺功能異常主要分為四種：

一、甲狀腺功能亢進(甲亢)：

什么是甲亢?

是由于甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和機體代謝亢進的一組臨床綜合征。

甲亢有哪些表現(xiàn)?

主要癥狀：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少�？砂榘l(fā)周期性麻痹和近端肌肉進行性無力、萎縮，后者成為甲亢性肌病。

脖子變粗了嗎?心跳快了嗎?——體征：Graves病(甲亢的常見類型)大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等(病史交九或使用焊點食物較多者可堅韌)，無壓痛。少數(shù)的病例甲狀腺不腫大;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢可觸及結(jié)節(jié)性腫大的甲狀腺;甲狀腺自主性高功能腺瘤可捫及孤立結(jié)節(jié)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有心率增快、心臟擴大、心率失常、心房顫動、脈壓增大等。少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見黏液性水腫。

眼睛突出了嗎?——很多患者因為眼睛突出來就診發(fā)現(xiàn)甲亢。甲亢的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)幸福小增高有關(guān);另一類為浸潤性突眼，也稱為Graves眼病。病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。

如何診斷甲亢?

①臨床高代謝的癥狀和體征;②甲狀腺體征：甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)。少數(shù)病例無甲狀腺體征;③血清檢驗：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低(一般<0.1mIU/L)。T3型甲亢時僅有TT3、FT3升高。

滿足上述條件就可以診斷為甲亢，而進行下一步治療嗎?——不是，甲亢的鑒別診斷同樣重要。

需要除外有甲狀腺毒癥表現(xiàn)而131I攝取率降低的破壞性甲狀腺毒癥(亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎)以及碘甲亢和偽甲亢(外源性甲狀腺激素攝入過多所致甲亢)

典型的亞急性甲狀腺炎患者常有發(fā)熱、頸部疼痛，為自限性，早期雪中TT3、TT4水平升高，131I攝取率明顯降低。而甲狀腺毒癥期過后可有一過性甲減，然后甲狀腺功能恢復(fù)正常。安靜型甲狀腺炎是自身免疫學(xué)甲狀腺炎的一個亞型，大部分患者要經(jīng)歷一個有甲狀腺毒癥至甲減的過程，然后甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲狀腺腫大不伴疼痛。

如懷疑服用過多甲狀腺激素引起的甲狀腺毒癥是，可找到過多使用甲狀腺激素的病史。

二、亞臨床甲亢

什么是亞臨床甲亢?

指血清TSH水平低于正常值下限，而TT3、TT4在正常范圍，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。

什么原因?qū)е聛喤R床甲亢?

外源性甲狀腺激素替代、甲狀腺自主功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病等。

如何確診亞臨床甲亢?

血檢測TSH低于正常范圍下限，TT3、TT4正常者，首先要排除上述引起TSH降低的因素。并且在2-4個月內(nèi)再次復(fù)查，已確定TSH為持續(xù)性而非一過性。

三、甲狀腺功能減退(甲減)

什么是甲減?

由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。

如何診斷甲減?

①病史：甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療;Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等有助診斷。

②甲減出現(xiàn)的癥狀和體征：

病情輕的早期患者可以沒有特異癥狀。典型患者畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕。

典型患者可有表情呆滯、翻譯遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙、面色蒼白、顏面何眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢。

本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷。

③實驗室檢查：TSH↑，TT4↓、FT4↓。TPOAb和TgAb有助于甲減病因的診斷。

其他檢查：輕中度貧血、血清總膽固醇、心肌酶譜可以升高，部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍正大，需要與垂體催乳素瘤鑒別。

需要和那些疾病鑒別?

1)低T3綜合征多發(fā)生在嚴重的全身性疾病時，常有血清T3濃度下降，稱為低T3綜合征，同時可伴有TSH的輕度變化。

2)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可有乏力、淡漠等臨床表現(xiàn)，低鈉血癥，血清皮質(zhì)醇水平降低，ACTH增多。

3)甲狀腺功能減退的病因鑒別

①原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：主要原因包括橋本甲狀腺炎、抗甲狀腺藥物治療、亞急性甲狀腺炎、纖維性甲狀腺炎(Riedle病)、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘缺乏或碘過多、甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺放射性碘治療后、甲狀腺部位外照射治療后。

②繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：又稱垂體性甲狀腺功能減退癥，多見于腺垂體功能減退癥，圖席漢及西蒙綜合征，垂體的炎癥性疾病及垂體腫瘤。

③三發(fā)性甲狀腺功能減退癥(下丘腦病變)：多由腫瘤及感染所致。

④TSH或甲狀腺激素抵抗

4)甲狀腺功能減退常見癥狀的鑒別主要包括水腫、貧血、高血壓及漿膜腔積液等

四、亞臨床甲減

如何診斷亞臨床甲減?

主要依賴實驗室診斷，TSH↑，TT4和FT4正常。同時也要注意排除其他原因引起的血清TSH增高。本病一般不具有特異的臨床癥狀和體征。

亞臨床甲減的危害?

1)血脂代謝異常機器導(dǎo)致的動脈硬化，研究認為，亞臨床甲減與高血壓、高脂血癥、高血糖等因素一樣術(shù)缺血性心臟病的獨立危險因素。

2)發(fā)展為臨床甲減

3)妊娠期亞臨床甲減影響后代的智力