如果有人化驗(yàn)血肌酐800多，醫(yī)生卻說(shuō)腎功能是正常的，你很可能認(rèn)為這一定是遇到了假醫(yī)生!(注:血肌酐單位umol/l，以下簡(jiǎn)略)

噓，別急著下判斷!

血肌酐800多，代表什么?

通常情況下，如果血肌酐高到800多，這代表腎衰竭。在我國(guó)舊版教科書(shū)的腎衰竭分期中，血肌酐大于707為尿毒癥期，大致相當(dāng)于新版慢性腎病CKD分期中的5期。

就代表腎臟它罷工不工作了，不管它是“急性暫時(shí)性”罷工也好，永久性罷工也好，總之是罷工了，這應(yīng)該是沒(méi)什么懸念!

然而，總有一些人，總有一些事會(huì)改變我們固有錯(cuò)誤的認(rèn)知!

著名腎臟病雜志《Kidney International》近期刊登了一份病歷，這個(gè)病歷的主角，用親身經(jīng)歷告訴我們一個(gè)道理：

血肌酐升高的人，

腎功能也可能是正常的

即便。。。是高到800多的人!

別說(shuō)這不可能，我們往下看。

消化不良，肌酐805的女人

這是一位34歲的女性患者，最近發(fā)現(xiàn)血肌酐升高被轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科。

在這次就診之前的8個(gè)月，她一直覺(jué)得自己消化不良，并且體重降了20多公斤。既往史方面，她有高血壓(服用氨氯地平和烏拉地爾)，鏡下血尿，還有頭疼、膝蓋不好的毛病。

抽血化驗(yàn)，入院生化顯示血肌酐805，碳酸氫根濃度11，代謝性酸中毒。

通常我們第一直覺(jué)，這大概是個(gè)腎衰竭引起血肌酐高、以及尿毒癥毒素累積引起消化系統(tǒng)癥狀。

然而，她在1年前檢查時(shí)，血肌酐只有94，光是一個(gè)單純血尿，血壓控制好好的，不可能讓血肌酐一年時(shí)間漲到800多，檢驗(yàn)科的人已經(jīng)用質(zhì)譜法確保血肌酐檢測(cè)的準(zhǔn)確性，沒(méi)有查錯(cuò)。

有點(diǎn)蹊蹺，血肌酐到底有沒(méi)有正確評(píng)估出腎功能?

為此，給她進(jìn)行了肌酐清除率(cr51-EDTA法)，顯示為83ml/min，對(duì)，你沒(méi)看錯(cuò)，她的腎功能實(shí)際上是正常的!

這怎么可能呢?一個(gè)腎功能正常的人，血肌酐怎么這么高呢?

別急，接著往下看。

如此狡猾的血肌酐!

那么，我們就來(lái)了解一下，哪些情況，會(huì)導(dǎo)致血肌酐明顯升高，而實(shí)際腎功能是正常的情況呢?臨床常見(jiàn)的情況有幾種：

外源性肌酸或代謝異常;

橫紋肌溶解

大量食用肉類(lèi)

橫紋肌溶解?這種情況是由于肌肉溶解，釋放大量肌酸轉(zhuǎn)化為肌酐，引起血肌酐升高。而這位患者肌酸激酶、肌電圖檢查都正常，不是!

大量食用肉類(lèi)?女性吃肉本來(lái)也吃不了多少，就算吃得再多，頂多讓血肌酐升高到100多，也不會(huì)高到800多，不是!

肌酸先天或后天之類(lèi)的代謝異常?在之前文章中，我們知道肌酐是由肌酸轉(zhuǎn)化的→被嫌棄的肌酐的一生，但她的血肌酸、胍基乙酸等肌酸代謝途徑的不同產(chǎn)物，也檢查正常。

那有沒(méi)有可能是外源性的肌酸補(bǔ)多了?她的尿肌酐確實(shí)高得有些離譜，但她自訴沒(méi)吃保健品、補(bǔ)充劑。

然而，如果啥都不是，也解釋不通啊?醫(yī)生覺(jué)得她可能有什么“藏著”沒(méi)說(shuō)。

在做胃鏡后，確認(rèn)了醫(yī)生的想法!見(jiàn)下圖，她的胃壁上，可以清晰看到“糊了”一堵白墻。取了組織化驗(yàn)，這“白墻”的成分是肌酸乙酯。

肌酸是全球特別歡迎的一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，用于健身、運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體能一個(gè)常用的辦法，售賣(mài)的肌酸產(chǎn)品有很多種形式，肌酸乙酯就是其中一種。

她所服用肌酸補(bǔ)充劑的劑量還不小，根本吸收不了，糊在胃壁上。

這下不承認(rèn)也不行，真相大白，就是因?yàn)榉�用了大量的肌酸，�?dǎo)致血肌酐升高!由肌酸補(bǔ)充劑導(dǎo)致血肌酐上升不少見(jiàn)，但上升到如此幅度，在臨床報(bào)道中，也是前所未見(jiàn)!

而她代謝性酸中毒，也是由于長(zhǎng)時(shí)間大量服用補(bǔ)充劑導(dǎo)致。消化不良也很好解釋?zhuān)�胃里面糊了這么一大堵墻，消化不可能好的了，消化不好，體重減輕。

直到最后，醫(yī)生也沒(méi)搞明白為啥要長(zhǎng)期吃這么多補(bǔ)充劑，是飯不好吃?

不過(guò)匪夷所思?xì)w匪夷所思，這位患者奇特的經(jīng)歷，也給我們上了生動(dòng)的一課，臨床單純血肌酐高的，沒(méi)有什么尿檢異常提示，沒(méi)有多少腎損傷證據(jù)時(shí)，要考慮是不是由于血肌酐錯(cuò)誤評(píng)估了腎功能!

這時(shí)候，我們還可以有其他檢測(cè)方法去重新評(píng)價(jià)腎功能，比如肌酐清除率。