相信很多朋友都有過(guò)醉酒的經(jīng)歷，醉酒之后會(huì)有許多讓人不適的癥狀，其中泄瀉最為常見(jiàn)，稱為酒泄�！毒霸廊珪�》云：“酒泄癥，飲酒之人多有之。”酒是病因，泄是主癥。臨床常見(jiàn)癥狀有：晨起即泄，每日如廁一兩次，甚至四五次，所泄糞便為糊狀、粘膩不爽、量不多，第1次大多在早晨起床之后。

陶弘景《本草經(jīng)集注》認(rèn)為酒“味苦，大熱，有毒”，提出酒性為熱。李東垣認(rèn)為：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽(yáng)……(治宜)上下分消其濕。”提出了酒性既屬熱又屬濕。書生想，這大概與金元時(shí)代北方游牧民族大量遷移至中原地區(qū)，將草原上喜嗜之烈性白酒帶至全國(guó)各地有關(guān)。因其學(xué)說(shuō)影響較大，后世醫(yī)家多遵從其說(shuō)。尤其是李東垣創(chuàng)制葛花解酲湯，被后世引為治療酒泄的圭臬。然而我認(rèn)為，從臨床實(shí)踐出發(fā)，情況遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。

明清時(shí)期，各地酒類品種漸漸豐富，尤其南方卑濕之地，脾胃嬌弱者多，往往不勝烈性白酒，加之地理、飲食、起居多方面差異，因此黃酒、米酒較為普及，造成不同證候表現(xiàn)的泄瀉。該地區(qū)醫(yī)家從實(shí)踐得出經(jīng)驗(yàn)，提出了不同觀點(diǎn)，如張景岳認(rèn)為“人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也”，朱丹溪有治酒泄以理中湯的記載。總之，酒泄的發(fā)病，當(dāng)與地域差異、體質(zhì)類型、酒性屬寒屬熱有關(guān)。

自臨床觀察，平素喜飲白酒者，酒泄多見(jiàn)濕熱之象;喜飲啤酒、葡萄酒者，酒泄多見(jiàn)寒濕之象;喜飲米酒、黃酒者，癥狀多見(jiàn)濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象。

酒的釀造工藝，按我所想，類似中藥炮制的過(guò)程，從這一視角來(lái)看：

①啤酒、葡萄酒等屬釀造酒，發(fā)酵是整個(gè)炮制過(guò)程最重要部分，發(fā)酵溫度一般較低。而白酒屬蒸餾酒，是在釀造基礎(chǔ)上加一道高溫蒸餾的程序而成，本道制作工序可能對(duì)白酒的熱性提升有較大作用。

②酒的成分十分復(fù)雜，白酒的乙醇濃度一般較高，酒性醇烈，大熱之性齊備;啤酒、葡萄酒的乙醇濃度較低，酒性相對(duì)陰柔。

③白酒味辛，走竄之力較強(qiáng)，而啤酒味苦，葡萄酒、黃酒味甘，“味”的差別也降低了釀造酒的走竄之力。

④葡萄沐雨露而生長(zhǎng)，與其他絕大多數(shù)品種的水果一樣，屬寒涼之性。

⑤中國(guó)南方常飲之米酒、黃酒，多由大米釀造而成，味甘、性平，濕性盛而寒熱偏性不顯。

素體陽(yáng)氣充實(shí)者，酒后泄瀉可能是機(jī)體排出濕邪的過(guò)程，如果飲酒后沒(méi)有泄瀉，患者反而可能不舒服。但若過(guò)度飲用白酒，則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，濕熱偏盛，發(fā)為酒泄。

癥見(jiàn)大便粘膩不暢，肛門或有灼熱墜脹，甚或腹瀉急迫，糞便臭穢，伴見(jiàn)脘腹脹滿，面紅目赤，口渴不欲飲等。經(jīng)年嗜飲白酒，部分患者出現(xiàn)濕熱傷脾，熱去濕留，濕邪久稽，脾陽(yáng)受損，出現(xiàn)舌質(zhì)淡胖而黯，苔白膩或白厚膩。經(jīng)年慢泄，可形成脾虛濕滯之另類酒泄。

素體陽(yáng)氣不足，脾胃功能較弱者，若稍飲白酒尚能補(bǔ)火助陽(yáng)，但若過(guò)飲啤酒、葡萄酒等，則可能使脾胃為寒濕所困，導(dǎo)致患者發(fā)生酒泄。

癥見(jiàn)腹瀉稀溏，或伴見(jiàn)完谷不化，四肢不溫，脘腹隱痛作冷，或加重于秋冬，或加重于夜間、凌晨。日久可傷及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛，寒濕困阻。

治療的思路。因白酒引起者，多表現(xiàn)為濕熱阻滯胃腸，癥見(jiàn)大便粘滯不爽、臭穢、肛門灼熱，仿芍藥湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸義，藥用黃連、黃芩、金銀花炭等，苦以燥濕，寒以清熱，使胃腸濕熱積滯得以清解。

若因啤酒、葡萄酒、黃酒引起，多表現(xiàn)為脾虛寒濕，可見(jiàn)舌象淡黯、邊有齒痕，苔白膩，仿理中、附子理中之義，藥用制附子、肉桂、干姜等，溫中散寒除濕。

需要注意的是，臨證不能機(jī)械認(rèn)為白酒必為濕熱，或啤酒、葡萄酒必為寒濕。臨床上有時(shí)因?yàn)轶w質(zhì)類型、嗜酒久暫、脾胃素稟強(qiáng)弱等因素，可以出現(xiàn)非上述規(guī)律性表現(xiàn)，如寒熱錯(cuò)雜等。臨床須細(xì)辨之，務(wù)使藥證相符。

酒質(zhì)為濕，故無(wú)論寒性酒泄抑或熱性酒泄，都應(yīng)重視祛濕藥的使用。若偏于濕熱者，用茯苓、豬苓、澤瀉、六一散等甘寒清熱利濕;若偏于寒濕者，用法半夏、川樸、藿香、砂仁、豆蔻、桂枝等芳香化濕或溫化寒濕。

另外，濕性粘滯，濕熱相搏或寒濕內(nèi)伏，日久膠著難祛，故必配理氣之品，以疏利宣氣化濕，如厚樸、豆蔻、陳皮、青皮、枳殼、砂仁等。

如果酒泄日久，必?fù)p耗脾胃，甚則及腎，故在治泄之時(shí)或泄止之后，當(dāng)配以健脾益氣養(yǎng)腎之品，漸復(fù)其舊，如取四君、六君之義，用藥如炒白術(shù)、薏苡仁、山藥等。