這兩天，美國肝病年會(huì)持續(xù)帶給大家肝病研究相關(guān)的前沿消息，我們也在持續(xù)進(jìn)行跟蹤解讀。之前幾期的文章中，我們已經(jīng)給大家介紹了關(guān)于恩替卡韋、替諾福韋酯TDF和TAF三種藥物在降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)上的優(yōu)劣，不知道是否幫助大家更好的理解了幾種口服抗病毒藥的區(qū)別了呢?

相信各位乙肝戰(zhàn)友們也知道，除了口服核苷類藥物外，乙肝抗病毒還可以選擇干擾素。干擾素相比口服藥有更高的清除乙肝表面抗原、達(dá)成乙肝功能性治愈的作用。本期，小編再給大家談?wù)勱P(guān)于長(zhǎng)效干擾素針對(duì)慢乙肝治療的新進(jìn)展。

聚乙二醇干擾素也是慢性乙型肝炎病人常用的藥物之一。聚乙二醇干擾素也叫做長(zhǎng)效干擾素，應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素的患者需要每周進(jìn)行一次注射。與口服抗病毒藥相比，干擾素治療可能會(huì)有更大的副作用，比如流感樣反應(yīng)、抑郁等。由于其抗病毒機(jī)理不同，干擾素治療的HBsAg轉(zhuǎn)陰率高于口服抗病毒藥，但對(duì)病毒抑制效果不如口服抗病毒藥。

既然各藥有各藥的優(yōu)缺點(diǎn)，為什么不把它們聯(lián)合使用呢?科學(xué)家們也有此疑問，并作出了長(zhǎng)達(dá)十幾年的探究。本次美國肝病年會(huì)也邀請(qǐng)了我們中國的寧琴教授做最新的相關(guān)報(bào)告。

寧教授的報(bào)告內(nèi)容匯報(bào)了她研究中聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物的最新臨床進(jìn)展。入組的患者需要符合以下要求：接受抗病毒治療1年以上，HBV DNA低于10的3次方copies/mL且HBsAg<3000 IU/mL的慢乙肝患者。

這些患者被隨機(jī)平均分為3組：

1)恩替卡韋單藥治療96周

2)恩替卡韋 +聚乙二醇干擾素治療48周后聚乙二醇干擾素單藥治療至96周

3)恩替卡韋 +聚乙二醇干擾素+粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療48周后聚乙二醇干擾素單藥治療至96周

三組均隨訪24周，主要療效指標(biāo)為96周時(shí)HBsAg清除率。

結(jié)果顯示，聚乙二醇干擾素和恩替卡韋聯(lián)合治療組(含或不含粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子)即組2和組3的HBsAg清除率顯著高于單獨(dú)服用恩替卡韋組，即組1(HBsAg清除率：組1-0.00%;組2-31.34%;組3-19.40%)。組2和組3的HBsAb陽性率高達(dá)30%，顯著高于組1。

匯報(bào)中還包括關(guān)于該種療法方案安全性的報(bào)告：絕大多數(shù)患者ALT的波動(dòng)發(fā)生在2倍正常值以下，且對(duì)于12周ALT2倍正常值的患者，三聯(lián)治療即組3，可誘導(dǎo)更高的保護(hù)性抗體的陽性率(48.28%)。這些結(jié)果提示該治療方案是安全有效的。

雖然很多免疫調(diào)節(jié)類型的乙肝新藥在國內(nèi)或者國外都進(jìn)行I、II期臨床試驗(yàn)，但是現(xiàn)階段，長(zhǎng)效干擾素仍是重要的用藥選擇，它經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用，在療效性和安全性方面都有充分的依據(jù)。因此，聯(lián)合用藥依然是乙肝治愈目前的一大研究熱點(diǎn)。

雖然本文所述的研究帶來了很好的結(jié)果，也讓乙肝患者又看到了更高的臨床治愈的曙光，但是要注意的是，本文所述的研究是針對(duì)前期療效已經(jīng)很好的(HBV DNA低于10的3次方copies/mL且HBsAg<3000 IU/mL的慢乙肝患者)，并非針對(duì)所有慢乙肝患者而言的。我們肯定聯(lián)合治療是一個(gè)更好治療甚至治愈乙肝的思路，但是希望讀者們也注意到這次研究的局限性，不要輕易改變專業(yè)肝病醫(yī)生給出的治療方案。乙肝用藥是很嚴(yán)肅的事情，擅自換藥可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)等嚴(yán)重后果，“亂吃藥”還是要不得!