鄰居小李今年35歲，在當(dāng)?shù)氐囊粋�(gè)橡膠廠工作，前幾天找到我說，他自己最近一周來感覺老是胸悶、乏力，特別是在勞累或者熬夜的時(shí)候更明顯。到社區(qū)門診做了個(gè)心電圖，報(bào)告單上顯示ST-T異常，問我這是怎么回事?要怎么治療?

仔細(xì)詢問了一下病情。原來他所在的單位最近比較忙，老是需要熬夜加班。約十三天天之前，小李曾經(jīng)患過感冒，感冒癥狀消失之后，他總是有胸悶、氣短、容易疲勞這些表現(xiàn)。分析了一下他的病史過程，我判斷他基本上就是病毒性感冒引發(fā)的心肌炎。建議他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)心肌酶，化驗(yàn)結(jié)果支持心肌炎的診斷，而且心肌酶還非常的高，屬于比較嚴(yán)重的情況了。

建議他立即請(qǐng)假休息治療。那么，為什么會(huì)引起心肌炎?如何正確的診斷心肌炎?得了心肌炎之后如何治療?下面我們一起來認(rèn)識(shí)一下這個(gè)病。

心肌炎是指心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥。其病因有感染性(病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲等)、過敏性或變態(tài)反應(yīng)性、理化因素等。

急性心肌炎患者心肌細(xì)胞發(fā)生彌漫性炎性濕潤,心肌細(xì)胞變性溶解和壞死,并可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng),引起 QRS 波群低電壓、異常Q 波、ST -T改變、心臟傳導(dǎo)障礙和各種心律失常。

一、心電圖特征

1.ST -T改變

多數(shù)表現(xiàn)為 ST 段普遍性降低,T 波低平、雙相倒置。當(dāng)合并心外膜下心肌損害或心包類時(shí)ST段開高，甚至與T波融合成單向曲線。

2.QT 間期延長(zhǎng)(心肌復(fù)極延長(zhǎng)所致)。

3.QRS 波群改變

QRS波群切跡、頓挫、時(shí)間延長(zhǎng)及低電壓，偶因心肌壞死形成異常的Q波。

4.心律失常

常見為過早搏動(dòng)、竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心動(dòng)過速，偶有心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)出現(xiàn)。

5.傳導(dǎo)阻滯

以竇房傳導(dǎo)阻滯、一度房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支傳導(dǎo)阻滯最為常見,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。

二、診斷

1995 年全國心肌炎心肌病專題座談會(huì)提出,成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：急性上呼吸道、腸道病毒感染后 1～3 周內(nèi)或于疾病同時(shí)新出現(xiàn)各種心律失常和(或)以下心電圖異常，在未服用抗心律失常藥物前出現(xiàn)。

1.房室阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2. 兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST 段水平型或下斜型下移 >0.05mV,或多個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST 段異常抬

高或有異常Q波。

3.多形、成對(duì)室性過早撼動(dòng)，自主性房性或交界性心動(dòng)過速、持續(xù)性或非持續(xù)性心動(dòng)

過速，心房、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

4.以R波為主兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的T波倒置、平坦或降低(小于R波的1/10)。

5.頻發(fā)房性過早搏動(dòng)或室性過早搏動(dòng)。

具有第1-3 項(xiàng)任何一項(xiàng)即可診斷,具有第4 或5 項(xiàng)無明顯病毒感染史者要補(bǔ)充下列

指標(biāo)：①左心室收縮功能減弱;②病程早期有心肌酶增高.

三、鑒別診斷

(一)β受體亢進(jìn)綜合征

一些心臟神經(jīng)官能癥患者,可出現(xiàn) ST -T 段下移和T波低平或倒置,這類病人缺乏任何器質(zhì)性心臟病的證據(jù),服用心得安20mg 1~2 片后 ST -T改變可恢復(fù)正常。

(二)心肌梗死

重癥心肌炎可出現(xiàn)異常Q波和ST段抬高，類似心肌梗死，根據(jù)病史結(jié)合其他檢查項(xiàng)目不難鑒別。

(三)慢性心肌缺血

多次心電圖可有動(dòng)態(tài)變化,鑒別診斷主要依靠臨床資料。

四、臨床意義

心肌炎常見病因?yàn)椴《靖腥尽�風(fēng)濕熱、白喉、猩紅熱及藥物中毒等所致。按臨床表現(xiàn)

分為無癥狀型、心律失常型、心力衰竭型、心肌壞死型、心臟增大型及猝死型。

按病情輕重及起病的緩急分為暴發(fā)型、重型、中型、輕型。病情較重者,心電圖改變明顯。部分輕型心肌炎，病變未影響到心臟的除復(fù)極過程及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，心電圖可正�；虼笾抡�常�？梢娦碾妶D對(duì)診斷心肌炎有其局限性,即使是在心電圖上出現(xiàn)明顯的改變,但這些變化并非特異性,應(yīng)與其他伴有 ST -T 改變的疾病相鑒別。

五、治療原則

得了心肌炎之后，一定要強(qiáng)調(diào)休息的重要性。充分的休息和充足的營養(yǎng)補(bǔ)充可以加快心肌炎的恢復(fù)。相反，如果得了心肌炎之后繼續(xù)熬夜勞累，會(huì)使已經(jīng)生病的心臟負(fù)擔(dān)極端的加重，很多人因此而發(fā)生了心衰，這就是一種很嚴(yán)重的情況了。所以得了心肌炎之后一定要好好地休息，常用的治療原則有:

1.保持正常休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食。

2.防治心律失常和心功能不全。

3.有栓塞史者作抗凝治療。

4.有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液。

5.嚴(yán)重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療。

6.對(duì)癥、支持治療。