任何能原因(病毒性、藥物性、酒精性)引起的肝臟損傷，我們的肝臟被損傷后會(huì)自行修復(fù)，但修復(fù)后的肝臟會(huì)形成很多纖維組織，就類似我們身上哪破個(gè)口子，就落下一個(gè)疤痕一樣，大家都知道瘢痕比正常皮膚摸上去要硬，當(dāng)我們肝臟反復(fù)被損害，那么肝臟結(jié)疤越多，那慢慢就變成了“肝硬化”。

什么是門(mén)脈高壓?

顧名思義，門(mén)脈高壓就是通往肝臟的大門(mén)的一條血脈，壓力增高，如同高壓電一樣危險(xiǎn)。

簡(jiǎn)單的說(shuō)：門(mén)靜脈就是通往肝臟的一根大血管，由腸系膜上下靜脈、胃左右靜脈和脾靜脈匯合而成，它收集了胃腸道、脾、胰、膽囊的血液，把豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到肝臟，承擔(dān)著肝臟的大部分血供，對(duì)維持肝臟的功能有著重要的作用。 由于門(mén)靜脈沒(méi)有靜脈瓣，當(dāng)肝臟發(fā)生硬化，門(mén)靜脈壓力就會(huì)增高，血液可以任意返流，返流后果，就是導(dǎo)致脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)、食道靜脈曲張、嘔血、內(nèi)痔，肝臟有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致肝功能減退，肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。

門(mén)脈高壓的危害有哪些呢?

1. 脾臟會(huì)因?yàn)槠㈧o脈壓力增大而增大，脾臟是一個(gè)大血竇，質(zhì)脆，腫大的脾臟，受外界創(chuàng)傷后，極易發(fā)生破裂，若發(fā)生脾破裂，死亡率極高。其次，脾大引起功能亢進(jìn)時(shí)，查血常規(guī)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血紅蛋白下降和血小板減少，易并發(fā)貧血、發(fā)熱、感染及出血傾向。

2. 門(mén)靜脈與腔靜脈之間存在較多的交通支，當(dāng)門(mén)靜脈通往肝臟的血流受阻，這些交通支大量開(kāi)放，導(dǎo)致其壓力變大。其中食管胃底靜脈壓力增大而出現(xiàn)曲張破裂出血是導(dǎo)致門(mén)脈高壓患者死亡的重要原因。

3. 門(mén)靜脈壓力升高，使門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿滲透壓及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。同時(shí)，門(mén)靜脈高壓癥時(shí)雖然靜脈內(nèi)血流增加，但中心血流量卻是降低的，繼而刺激醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉、水潴留，而加劇腹水形成。

4. 在門(mén)靜脈高壓時(shí)，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動(dòng)-靜脈交通支廣泛開(kāi)放，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門(mén)靜脈高壓性胃病。

那么主要治療方法有哪些?

外科治療的對(duì)象主要是食管胃底靜脈曲張、消化道出血、脾大和脾功能亢進(jìn)。治療的目的是預(yù)防和控制消化道出血，常用的方法有減壓分流術(shù)和食管胃底靜脈斷流術(shù)。而分流術(shù)使得來(lái)自腸道的靜脈血流中大量的蛋白質(zhì)、氨基酸及其他營(yíng)養(yǎng)素、毒素未經(jīng)肝臟代謝直接進(jìn)入循環(huán)，常常誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生，因此分流術(shù)的手術(shù)方式基本很少有人來(lái)做。

當(dāng)今針對(duì)門(mén)靜脈高壓癥做的較多的手術(shù)方式就是：斷流術(shù)，斷流手術(shù)方式也很多，以脾切除加賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)最為有效，不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)枝，又保存了門(mén)靜脈入肝血流。

什么樣的病人需要這做這種手術(shù)呢?

大量統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明，肝硬化病人中僅有40%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管靜脈曲張的病人中約有50%~60%并發(fā)大出血，這說(shuō)明有食管胃底靜脈曲張的病人不一定發(fā)生大出血。臨床上還看到，本來(lái)不出血的病人，在經(jīng)過(guò)預(yù)防性手術(shù)而引起的大出血。尤其鑒于肝炎后肝硬化病人的肝臟功能損害嚴(yán)重，任何一種手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能衰竭。因此，對(duì)有食管胃底靜脈曲張、但沒(méi)有出血的病人，尤其是對(duì)沒(méi)有食管胃底靜脈曲張的病人，是否應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)治療，值得探討，近年來(lái)資料表明，傾向不做預(yù)防性手術(shù)，對(duì)這類病人重點(diǎn)應(yīng)為內(nèi)科護(hù)肝治療。但是如果有重度食管胃底靜脈曲張，特別是胃鏡下可見(jiàn)曲張靜脈表面有"紅色征"(曲張靜脈表面櫻桃紅樣、疤痕樣或血泡樣改變，說(shuō)明血管壁較薄，出血風(fēng)險(xiǎn)較大)，為了預(yù)防急性大出血，可行預(yù)防性手術(shù)，主要是行"斷流術(shù)"。

這種手術(shù)能達(dá)到什么樣的效果呢?

該術(shù)式，阻斷了胃及食管的返流，門(mén)靜脈的高壓就不會(huì)到食管胃底去了，所以可以降低食管胃底靜脈的壓力，從而減少出血。同時(shí)，離斷賁門(mén)周圍血管，門(mén)靜脈壓力就會(huì)增高，保證流入門(mén)靜脈血流的增加，有益于肝功能的改善，所以他既控制了食道胃底靜脈出血，又保持了肝臟的血供。 所以，斷流術(shù)是治療門(mén)脈高壓癥伴上消化道出血的首選。