糖尿病人由于缺乏胰島素，細(xì)胞攝取及利用葡萄糖的能力下降，身體產(chǎn)熱不足，再加之病人常常合并外周血管病變、血粘度高、血液循環(huán)不好，因此，糖尿病患者通常比一般人怕冷。但是，如果糖尿病人異乎尋常地怕冷，要想到可能同時(shí)合并甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱"甲減")。糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)最常見的兩大類疾病，臨床上，糖尿病同時(shí)合并甲減的情況并不少見。

1、為何糖友冬季要格外留心"甲減"?

甲狀腺激素有很多功能，其中之一就是促進(jìn)"物質(zhì)分解"轉(zhuǎn)變成能量，維持人體的正常體溫及生命活動(dòng)。

進(jìn)入冬季以后，隨著氣溫下降，機(jī)體需要更多的熱量來抵御寒冷。健康人可以通過自身的調(diào)節(jié)，增加甲狀腺激素的分泌來滿足機(jī)體所需;而甲狀腺功能減退患者由于自身合成及分泌甲狀腺激素不夠，產(chǎn)生的熱量無法滿足機(jī)體所需，故甲減患者往往比正常人更加怕冷。

許多原本沒有明顯甲減癥狀(如畏寒、怕冷等)的"亞臨床甲減"病人，在冬季可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀明顯的臨床甲減。因此，對(duì)冬季格外怕冷者，一定要留意是否存在"甲減"。

2、除了怕冷，"甲減"還有哪些不舒服?(臨床表現(xiàn)及診斷)

這要從甲狀腺素的作用開始說起了。

甲狀腺素除了促進(jìn)新陳代謝及產(chǎn)熱之外，對(duì)全身各個(gè)器官(如心血管、消化道、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)精神等)均有重要的調(diào)節(jié)作用，此外，還可促進(jìn)嬰幼兒骨骼及大腦發(fā)育。由于甲狀腺激素的影響是全身性的，因此甲減患者的臨床表現(xiàn)也往往多種多樣，如畏寒乏力、心跳緩慢、食欲不振、腹脹便秘、聲音嘶啞、反應(yīng)遲鈍、萎靡嗜睡、月經(jīng)不調(diào)、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、黏液性水腫、體重增加等等。

甲減的診斷主要依據(jù)"甲功"，如果患者甲狀腺素(FT3 、FT4)減低，促甲狀腺素(TSH)增高、即可診斷為"原發(fā)性甲減";如果TSH偏高，但FT3、FT4正常，則可診斷為"原發(fā)性亞臨床甲減";如果FT3、FT4 減低，TSH 降低或正常，則考慮是"中樞性甲減"。(化驗(yàn)單復(fù)雜，醫(yī)生會(huì)幫你判斷清楚的)

3、"甲減"最嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷甚至死亡，危害不容小覷

甲減的危害是全身性的，并且與發(fā)病年齡有關(guān)。

(1) 嬰幼兒期：甲減往往會(huì)導(dǎo)致孩子身材矮小、智力低下，俗稱"呆小癥";

(2) 育齡期女性：甲減可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及不孕;

(3) 懷孕期：甲減不僅容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育;

(4) 成人：成人甲減幾乎會(huì)影響病人全身各個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致腹脹、便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖浮腫等等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬"粘液性水腫昏迷"，這種情況大多發(fā)生在寒冷的冬季，如未能及時(shí)救治，預(yù)后極差，死亡率高達(dá) 50%。

4、"糖尿病"合并"甲減"該咋治?---慢慢來、別停藥

"糖尿病"合并"甲減"，在治療上應(yīng)當(dāng)兩者兼顧，在積極降糖的同時(shí)，給予甲狀腺激素(商品名"優(yōu)甲樂")替代治療。如果甲減被漏診而沒得到及時(shí)治療，不僅會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還會(huì)引起高血脂及動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，使糖尿病人雪上加霜。

(1)因人而異。在補(bǔ)充甲狀腺激素時(shí)要考慮到每個(gè)人身體的耐受能力。

對(duì)于老年人以及合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小(12.5～25μg/天)、調(diào)整劑量一定要慢，以免發(fā)生心血管意外(如心絞痛、心衰等);但對(duì)于懷孕期甲減有所不同，優(yōu)甲樂用量最好是一步到位(大約100μg/d)，目的是盡快使孕婦甲功恢復(fù)正常，以減少甲減對(duì)胎兒的影響。

(2)適時(shí)加減。甲狀腺素的替代量隨季節(jié)而變化，由于冬季氣候寒冷，機(jī)體對(duì)熱量的需求增加，因此，在冬季到來時(shí)，甲減患者需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。同樣道理，夏季往往需要適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。

(3)別擅自停藥。除少數(shù)"甲減"(如"亞急性甲狀腺炎"以及"藥物引起的甲減")能夠徹底治愈外，大多數(shù)甲減(主要是"橋本氏甲狀腺炎"引起的甲減)都是永久性疾病，需要終身治療，這類患者切不可擅自停藥�；颊呙咳齻�(gè)月到半年再來醫(yī)院查一次甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。

5、"甲減"是否都需要"高碘飲食"

碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當(dāng)然地以為，凡是甲減患者均應(yīng)高碘飲食，其實(shí)這是不對(duì)的。甲減患者是否需要補(bǔ)碘?需要根據(jù)甲減的病因而區(qū)別對(duì)待：

1)如果甲減是由于單純?nèi)钡庖�起�?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可適當(dāng)補(bǔ)碘;

2)如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補(bǔ)碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

3)其它原因所致的甲減，如手術(shù)后、放射性碘131治療后。此類患者正常的甲狀腺細(xì)胞減少，即使大量補(bǔ)碘，仍無法合成足夠的甲狀腺激素�；颊呒谞钕俟δ艿木S持主要依靠補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，補(bǔ)不補(bǔ)碘意義不大，故正常飲食即可。

6、貌似"更年期"、"抑郁癥"，小心"甲減"被誤診

由于甲減起病緩慢、癥狀多種多樣，因此很容易被漏診或誤診。例如：

(1) 誤診為"更年期綜合征"：甲減常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為"更年期綜合征";

(2) 誤診為"抑郁癥"：因少言寡語、情緒低落被誤診為"抑郁癥";

(3) 誤診為"冠心病"：因心動(dòng)過緩、心包積液被誤診為"冠心病";

(4) 誤診為"腎病"：因顏面及下肢浮腫、蛋白尿被誤診為"腎病";

(5) 認(rèn)為是年老體邁：因反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡被認(rèn)為是年老體邁的自然規(guī)律……

因此，臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定要想到化驗(yàn)甲狀腺功能，以防"甲減"被漏診或誤診。

(1)格外怕冷、疲勞、精力不濟(jì);

(2)記憶力下降、反應(yīng)遲純、少言寡語、情緒低落;

(3)不明原因體重增加;

(4)厭食、腹脹、便秘;

(5)心跳減慢、血壓降低、心包積液;

(6)皮膚干燥、粗糙、指甲變脆;

(7)全身肌肉庝痛、四肢無力;

(8)不明原因全身浮腫、皮膚發(fā)黃;

(9)女性月經(jīng)不調(diào)、不育，男性性欲減退、陽痿。