疼痛是癌癥病人最常見(jiàn)和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球癌癥的發(fā)病率以3%-5%的速度呈逐年上升的趨勢(shì)，每年有1000萬(wàn)新發(fā)癌癥病人，其中50%的病人有癌性疼痛癥狀;70%的晚期癌癥病人以疼痛為主要癥狀，1/3的患者為重度疼痛，遭受劇烈疼痛折磨去世的患者約占 25%。

如果癌癥疼痛不能得到及時(shí)、有效的控制，患者往往感到極度不適，可能會(huì)引起或加重相關(guān)癥狀。例如，在軀體方面，表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、功能減退、惡心、食欲不振、失眠等;在心理精神方面，表現(xiàn)為注意力不集中、焦慮、恐懼、抑郁，嚴(yán)重者可能失去控制、 甚至出現(xiàn)自殺傾向;在社會(huì)交往方面，表現(xiàn)為社會(huì)活動(dòng)減少、孤獨(dú)、依賴性增加等。進(jìn)而顯著影響患者的日�；顒�(dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量。

不過(guò)值得慶幸的是，通過(guò)規(guī)范化疼痛治療 ，75%-90%的癌痛可得到較為滿意控制。所以請(qǐng)信任你的主治醫(yī)師，他們有能力控制大多數(shù)的癌痛。

癌癥疼痛的病因

癌癥疼痛多表現(xiàn)為慢性疼痛，癌痛的原因復(fù)雜多樣，大致可分為以下三類：

①腫瘤相關(guān)性疼痛：因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織，或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及皮膚、骨、軟組織、神經(jīng)、內(nèi)臟等所致。這是癌癥疼痛最為常見(jiàn)的原因，約占80%以上。

②抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。比如手術(shù)產(chǎn)生切口瘢痕、神經(jīng)損傷、患肢痛;化療造成的栓塞性靜脈炎、中毒性周?chē)�神�?jīng)病變;放療產(chǎn)生局部損害、周?chē)�神�?jīng)損傷、纖維化等等。

③非腫瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。比如恐懼、孤獨(dú)、對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿以及壓力的增大。

癌癥疼痛到底有多痛?

在我國(guó)，針對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行“全面、動(dòng)態(tài)、量化”的評(píng)估原則。重視和鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)止痛治療的需求和顧慮，并且根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療。

①癌痛的全面評(píng)估

通常使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)》，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質(zhì)量的影響。

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(部分)

②癌痛的量化評(píng)估

通常使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情評(píng)估量表法(FPS-R)及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)三種方法。

數(shù)字分級(jí)法NRS 使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者理解后選擇相應(yīng)的數(shù)字描述疼痛。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛(1-3)，中度疼痛(4-6)，重度疼痛(7-10)。

面部表情疼痛評(píng)分量表法FPS-R 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于自己表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人、存在語(yǔ)言文化差異或其他交流障礙的患者。

語(yǔ)言評(píng)價(jià)法VRS 根據(jù)患者的主訴將疼痛分為如下四級(jí)：

0級(jí)：無(wú)疼痛。

1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。如針尖刺手背、用力鼓掌等活動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。

2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。頭發(fā)被拉扯、錐子刺大腿、刀切到手、軟組織受傷、扭傷等產(chǎn)生的疼痛。

3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂和被動(dòng)體位等現(xiàn)象。如三度燒傷燒傷、嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥、重度血管性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛、晚期腫瘤壓迫神經(jīng)引發(fā)的癌性疼痛等等等。

③癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估

癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)性、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)、評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀及變化情況，包括疼痛病因、部位、性質(zhì)、程度變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕和加重因素，止痛治療的效果以及不良反應(yīng)等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期腫瘤壓迫神經(jīng)引發(fā)的癌性疼痛可以達(dá)到重度疼痛，此時(shí)患者常常因?yàn)樘弁串a(chǎn)生“輕生”的念頭，規(guī)范化疼痛治療極為重要。

如何治療癌癥疼痛?

癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄�，及早、持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛和有關(guān)治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

具體方法參照世界衛(wèi)生組織(WHO)《癌痛三階梯止痛治療指南》以及國(guó)內(nèi)執(zhí)行的《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018版)》。

①鎮(zhèn)痛藥止痛

世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)藥物的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，分為三階梯。

一階梯非阿片類鎮(zhèn)痛藥;用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

二階梯弱阿片類鎮(zhèn)痛藥;用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

三階梯主要指強(qiáng)阿片類藥物;用于中、重度疼痛的患者鎮(zhèn)痛治療，例如芬太尼等。阿片類藥物具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，但易導(dǎo)致乏力、便秘、惡心等不良反應(yīng)。對(duì)于伴有神經(jīng)病理性疼痛的患者，可以選擇抗抑郁藥或抗驚厥藥聯(lián)合治療。

②透皮鎮(zhèn)痛

芬太尼具有低分子量，高脂溶性和經(jīng)皮膚吸收的理化特性，是目前唯一的阿片類透皮制劑。這是一種簡(jiǎn)單便利持續(xù)給藥方法，患者可自行操作，將芬太尼透皮貼劑貼于軀干或上臂的區(qū)域，72小時(shí)更換1 次貼劑即可。

與口服給藥途徑相比，皮透作用時(shí)間長(zhǎng)，可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高，血藥濃度穩(wěn)定。對(duì)于使用嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重便秘、惡心、嘔吐等患者有很好的療效，肝腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

③放化療止痛

放療適用于局部或區(qū)域性原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移灶引起的疼痛。對(duì)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、周?chē)�神�?jīng)被腫瘤浸潤(rùn)、脊髓受壓等情況引起的疼痛具有良好的效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，放療可以使 85%的患者緩解疼痛，一半的人可以完全緩解;50%以上的人在放療 1—2 周緩解。

化療對(duì)敏感的腫瘤如淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、骨髓瘤或白血病造成的壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)組織引起的疼痛能夠迅速顯效，但會(huì)產(chǎn)生一些副作用。

④手術(shù)止痛

對(duì)一些明確原因或定位的疼痛可以行外周神經(jīng)干切斷、脊髓傳導(dǎo)束(如脊髓丘腦束，緣束等)、脊神經(jīng)后根切斷，通過(guò)手術(shù)切斷神經(jīng)支配來(lái)達(dá)到止痛的目的。但是大約有 50%的患者在手術(shù)后短期內(nèi)重新出現(xiàn)疼痛。

⑤中醫(yī)藥治療癌癥疼痛

口服中藥治療：臨床上常運(yùn)用理氣活血止痛藥治療癌癥疼痛。例如，乳腺或婦科腫瘤運(yùn)用金鈴子散或失笑散;晚期腫瘤予香砂六君湯合海藻、昆布、山慈姑、皂角刺等;疼痛部位以兩脅為主者予復(fù)元活血湯;臍周、下腹痛予守宮、九香蟲(chóng)、鼠婦等。

針刺治療：治療宮頸癌、直腸癌與膀胱癌引起的膀胱疼痛，針刺中極、水道、歸來(lái)、關(guān)元、石門(mén)等。鼻咽癌放療后肩頸部疼痛與胸脅疼痛，針刺陽(yáng)陵泉、昆侖、后溪、肩外俞、手三里、曲池等。肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺，此法也適用于晚期腫瘤體質(zhì)極差患者。

艾灸治療：以中脘、神闕、關(guān)元為基本穴位。乳腺癌胸痛加肝俞、膽俞、期門(mén)、太沖;食管癌胸痛加脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、解溪;胃癌胸痛加脾俞、胃俞、腎俞、足三里等。

拔罐放血：疼痛處放血拔罐可以應(yīng)用于各種癌癥脊柱轉(zhuǎn)移、胰腺癌腹部腰背部放射痛(配伍胰俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位)、淋巴癌痛等。

除了治療癌癥疼痛，中醫(yī)藥還可以幫助緩解鎮(zhèn)痛藥止痛帶來(lái)的副作用。例如，惡心、反胃可以按壓合谷;通過(guò)大劑量生白術(shù)配伍萊菔子、決明子、姜厚樸、枳實(shí)、大黃、番瀉葉等藥物辨證使用并配合揉腹術(shù)治療便秘。芒硝、蔥白搗爛后外敷于肚臍處治療小便困難。

此外，治療癌癥疼痛的方法還包括經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會(huì)心理支持治療等。這些療法可以作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。

疼痛是最常見(jiàn)的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段，顯著影響患者的日�；顒�(dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量。請(qǐng)盡早選擇規(guī)范化治療，相信您的主治醫(yī)生，75%-90%的癌痛可得到較為滿意控制。