他汀類藥物有多種，究竟有何區(qū)別，該如何選擇?

他汀類藥物為臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，療效確切，是有效的降血脂藥物，不僅可以降血脂，還有以下作用。

他汀類藥物調(diào)血脂藥物的作用

1. 降低低密度脂蛋白膽固醇。

2. 穩(wěn)定動脈粥樣硬化中的斑塊。

3. 抗炎，改善血管內(nèi)皮的功能。

4. 減少血小板性血栓沉積。

他汀類藥物的區(qū)別有以下幾個方面。

作用強(qiáng)度不同

他汀類藥物降低膽固醇的強(qiáng)度不同。

高強(qiáng)度的藥物

這類藥物主要有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。每日使用40-80mg的阿托伐他汀或者每日使用20mg的瑞舒伐他汀可使低密度脂蛋白膽固醇降低約50%，甚至更多。

中等強(qiáng)度的藥物

這類藥物較多，有辛伐他汀，普伐他汀，匹伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，血脂康，也包括低劑量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

中等強(qiáng)度的他汀類可使低密度脂蛋白膽固醇降低約25%-50%。

不同的藥物每日用量不一樣，具體如下。

辛伐他汀每日20-40mg

普伐他汀每日40mg

匹伐他汀每日2-4mg

洛伐他汀每日40mg

氟伐他汀每日80mg

血脂康每日1.2g

阿托伐他汀每日10-20mg

瑞舒伐他汀每日5-10mg

其中匹伐他汀相對來說，降低低密度脂蛋白膽固醇的效果更好。

服藥時間不同

一般的他汀類藥物都是建議晚上睡前服用，因為夜間人體合成膽固醇的能力比較強(qiáng)。

但是阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀除外，此兩種藥物一天中任意時間服用均可，這是因為此兩種藥物的半衰期比較長，作用時間久。

藥物相互作用不同

藥物相互作用最少的是普伐他汀，因為普伐他汀不經(jīng)過CYP450代謝。

其次為瑞舒伐他汀和氟伐他汀。其中，瑞舒伐他汀主要經(jīng)過CYP2C9，CYP2C19代謝，而氟伐他汀主要經(jīng)CYP2C9代謝。

其它他汀類藥物大部分是經(jīng)過CYP3A4代謝，還有其他許多藥物也是經(jīng)過CYP3A4代謝，如苯巴比妥，地塞米松，紅霉素，環(huán)孢素，西柚汁，克拉霉素，三環(huán)類抗抑郁藥，蛋白酶抑制劑，胺碘酮，地爾硫卓等。與這些藥物合用時要注意調(diào)整劑量。

代謝產(chǎn)物活性不同

他汀類藥物在體內(nèi)進(jìn)過代謝，產(chǎn)物無活性的為普伐他汀和氟伐他汀。

肝腎功能對用藥的選擇不同

1. 若是患者有腎功能不全，可首選阿托伐他汀，不需要調(diào)整用藥劑量，因為腎臟疾病對阿托伐他汀及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度及降脂效果無任何影響。

但是慢性酒精性肝病患者中阿托伐他汀及其活性產(chǎn)物的血漿濃度顯著升高，降脂強(qiáng)度明顯增加。

2. 肝功能輕度異常的患者可選擇普伐他汀或者瑞舒伐他汀。

最后，使用他汀類的藥物的注意事項。

1. 活動行肝炎或者不明原因的持續(xù)性的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者不得使用。

2. 對他汀類藥物過敏患者不得使用。

3. 孕婦，哺乳期婦女或者備孕的育齡期婦女不得使用。