有一位35歲的患者，公務(wù)員，男性，乙肝小三陽�；颊呱砀�1.69米，體重62公斤，體重指數(shù)21.71，不吸煙，偶爾喝酒，但不屬于經(jīng)常喝或者酗酒的那種。他的作息還算規(guī)律，但不怎么鍛煉，偶爾熬夜看看球和電影，沒有心血管等基礎(chǔ)疾病。患者沒有抗病毒治療，定期復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶很少出現(xiàn)過異常，但是3個膽紅素總是高的。

幾天前，別人說他眼睛有點黃，就來檢查一下。發(fā)現(xiàn)總膽紅素有70多，直接膽紅素和間接的膽紅素分別50多和10多，病毒DNA載量低于20，B超顯示肝實質(zhì)回聲增粗。

患者平時腸胃功能不太好，經(jīng)常大便不成形，糞便散，有時又粘坑，沖馬桶沖好久都沖不干凈。

考慮體質(zhì)性黃疸和腸道功能紊亂，兩者可能有一定的關(guān)系。

黃疸和腸道功能的關(guān)系

膽紅素升高導(dǎo)致的皮膚、黏膜變黃色，稱為黃疸，血清中總膽紅素超過34～51μmol/L時，黃疸會變得更容易看出來。

膽紅素高提示膽汁代謝障礙，分泌不足或者膽汁里面的膽鹽不足，會引起脂肪類食物的消化不良。

因此，消化不良和膽紅素升高之間，有一定的聯(lián)系。

人體血液中的膽紅素，來源于血液中衰老、死亡的紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞破碎后釋放出血紅素，再轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素。

間接膽紅素隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟后，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素。

直接膽紅素由肝細(xì)胞分泌，進(jìn)入毛細(xì)膽管后，經(jīng)過各級膽管匯入膽囊內(nèi)，這就是膽汁，膽囊炎油脂食物的刺激下，一收縮就排入了十二指腸。

膽汁進(jìn)入腸道后，可幫助脂肪類食物的消化，如果膽汁缺乏，可能引起油脂類食物的消化，出現(xiàn)消化不良的表現(xiàn)，也會影響一些維生素的吸收。

還可以改變腸道細(xì)菌的平衡，使腸道菌群紊亂，不好的細(xì)菌增多，好的細(xì)菌減少，引起腸道功能紊亂，大便沒有規(guī)律，有時稀便，有時水樣便，有時大便粘。

這就是為什么人們吃益生菌的藥物，能夠改變大便的性狀的原因，這些藥物是有益的細(xì)菌增多了。

腸道菌群的改善，有時甚至能夠改善膽紅素的數(shù)值，有望用于治療高膽紅素血癥。

膽紅素升高的原因中，有一部分是直接膽紅素升高，多因為膽道阻塞引起，叫阻塞性黃疸。

阻塞性黃疸時，膽汁排泄不暢，脂類食物的消化受到影響，就可能引起消化不良，除此以外，還會出現(xiàn)大便變白和皮膚瘙癢。

這種以脂類食物為主的消化不良，最好的治療就是通過利膽、保肝、解除梗阻等辦法，恢復(fù)膽汁的正常分泌、代謝和排泄。

因此，引起膽紅素高的一部分原因，可以間接導(dǎo)致消化不良。

體質(zhì)性黃疸

如果不存在膽管阻塞的問題，而是其他原因引起的膽紅素升高，如Gilbert綜合征，是以間接膽紅素升高為主的，這個就和消化不良關(guān)系不大。

Gilbert綜合征，多被認(rèn)為是一種終身性的疾病，其唯一明顯的異常是：無癥狀的輕微的高間接膽紅素。

很多情況下，Gilbert綜合征會被誤認(rèn)為有慢性肝炎或者其他肝病，使得一些人反復(fù)就診，在各大醫(yī)院做各種各樣重復(fù)和不重復(fù)的檢查。

Gilbert綜合征不算罕見，只不過這個外文的名字會讓人覺得陌生，還是把它叫做吉爾伯特綜合征吧!或者。干脆把他稱為體質(zhì)性黃疸，這樣的話更容易理解一些。

大約有5%的人，可能會受到體質(zhì)性黃疸的影響，這個病在家族成員中有聚集發(fā)病的現(xiàn)象，龍大夫就見過很多家族中兄弟姐妹或者父母多人同時有這個問題的。

體質(zhì)性黃疸涉及到復(fù)雜的肝臟攝取膽紅素的缺陷，患者的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低，有些人的紅細(xì)胞破壞也輕微加快，肝臟病理檢查(肝穿)往往是正常的，不太建議因為這個去做肝穿。

體質(zhì)性黃疸最常見于年輕人，偶然體檢是發(fā)現(xiàn)膽紅素水平升高，通常波動于34～86之間，間接膽紅素升高為主。

特別要引起注意的是，禁食(饑餓狀態(tài))和其他應(yīng)激因素，也可以導(dǎo)致膽紅素水平升高，所謂的應(yīng)激因素，包括情緒不好、熬夜、劇烈運(yùn)動和患有其他全身性的疾病，等等。

吉爾伯特綜合征跟肝炎的區(qū)別在于，是以間接膽紅素升高為主，其他肝功能檢查結(jié)果正常，不出現(xiàn)尿膽紅素。有這個問題的患者，要注意查一下尿常規(guī)。

吉耳伯特綜合癥和溶血性黃疸，都是以間接膽紅素升高為主，但是吉爾伯特綜合征沒有貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多的表現(xiàn)。

吉爾伯特綜合癥不需要治療。

如果一些人對膽紅素指標(biāo)非常在意的話，或者要去體檢，讓報告單顯得好看一些，可嘗試使用苯巴比妥或者熊去氧膽酸治療，可能有一定的效果，但效果一般不會太持久，且要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。