很多慢性乙肝患者，經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)上搜科普文章看，有些文章不一定能全部看懂，這就容易帶來(lái)焦慮。有一位患者在科普文章里面看到，說(shuō)白球比(白蛋白/球蛋白比值)倒置是肝硬化的重要特點(diǎn)，看后一直很擔(dān)心。他的白球比是1.22，白蛋白是39.3g/L，球蛋白是32.3g/L，總蛋白是兩者相加得來(lái)的值，71.6g/L。

結(jié)果提示有兩個(gè)箭頭，一個(gè)箭頭提示球蛋白升高，參考值上限是30，另一個(gè)箭頭是白球比，提示下降，白球比參考值下限是1.50。

從這個(gè)化驗(yàn)單上，可以看出導(dǎo)致患者白球比下降的因素，主要是球蛋白升高而白蛋白水平是正常的，兩者之間的比值就下降了，其實(shí)他目前的肝功能是沒(méi)有多大問(wèn)題的。

那么，有乙肝的患者，這個(gè)白球比下降能說(shuō)明什么問(wèn)題呢?有沒(méi)有肝硬化的趨勢(shì)?

今天，龍大夫就來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。

01 血清蛋白的檢查

人體血液中的大部分血清蛋白，是由肝細(xì)胞制造的，這些蛋白包括α-球蛋白、β-球蛋白、白蛋白和大部分的凝血因子，等等。

但是，不包括Ⅷ因子或γ-球蛋白，前者由血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，而后者則是由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。

我們?cè)诟喂δ軝z查報(bào)告單里面，看到的涉及蛋白的項(xiàng)目，包括總蛋白、白蛋白和球蛋白，這些指標(biāo)能夠反映肝臟的合成功能。

02 白蛋白和球蛋白在肝硬化時(shí)的變化

白蛋白只在肝細(xì)胞內(nèi)合成，在肝硬化代償期，由于肝臟的合成功能并沒(méi)有完全受損，殘存的肝細(xì)胞還能夠“加班加點(diǎn)”，努力制造白蛋白，所以白蛋白可以保持在正常值范圍。

肝硬化進(jìn)入失代償期以后，殘存的肝細(xì)胞疲于奔命，能力有限，所制造出來(lái)的白蛋白會(huì)越來(lái)越少，從而表現(xiàn)為白蛋白下降。

而球蛋白并非完全由肝細(xì)胞生成，當(dāng)人體的各種組織受損傷，尤其是伴有炎癥的時(shí)候，這些蛋白會(huì)反應(yīng)性的升高。

所以，往往在肝硬化的時(shí)候，會(huì)由于各種炎癥反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致球蛋白升高。

白球比，是用白蛋白的值除以球蛋白的值。白蛋白是分子，球蛋白是分母。讀小學(xué)的時(shí)候，我們就知道，分母越大得出的比值越小。

白球比的參考值是1.5～2.5，說(shuō)明白蛋白在正常的情況下的含量是高于球蛋白的。這個(gè)比值下降，有一個(gè)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，叫白球比倒置。

肝硬化失代償期，白球比下降或白球比倒置，是由白蛋白合成減少而球蛋白產(chǎn)生增多導(dǎo)致的。在綜合評(píng)估肝臟功能分級(jí)的時(shí)候，白蛋白是一個(gè)非常重要的指標(biāo)之一。

03 白蛋白下降的原因，不是只有肝硬化

慢性肝病的患者，血清白蛋白的下降是很常見(jiàn)的，除了肝臟合成功能下降之外，腹水也會(huì)導(dǎo)致。

腹水的時(shí)候，通常伴有血容量增加，這種情況下白蛋白分布的范圍更廣，從而導(dǎo)致體內(nèi)的總白蛋白量可能并未減少，但是由于被大量的稀釋，檢測(cè)出來(lái)的血清白蛋白也是低的。

一些長(zhǎng)期飲酒的人，蛋白攝入不足;慢性炎癥的人，蛋白消耗過(guò)多;長(zhǎng)期腹瀉、食欲不振者營(yíng)養(yǎng)丟失或攝入不足，都會(huì)導(dǎo)致白蛋白下降。

有腎病綜合征等腎病的人，白蛋白會(huì)從腎臟排出，表現(xiàn)為大量的蛋白尿，皮膚大面積燒傷或者剝脫性皮炎的人，蛋白也會(huì)大量的丟失。

04 白蛋白對(duì)肝病的意義

除了反映肝臟肝病的嚴(yán)重程度之外，白蛋白對(duì)人體來(lái)說(shuō)本身就是非常重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

人體的體液中，大約分布300～500克白蛋白，成年人每天大約由肝臟合成15克白蛋白。

白蛋白水平的穩(wěn)定，肝臟起了決定性的作用，當(dāng)白蛋白快速丟失或血清白蛋白濃度下降的時(shí)候，合成速度也可加快。

人體的白蛋白在產(chǎn)生之后，半衰期大約20天，也就是說(shuō)白蛋白產(chǎn)生之后，過(guò)20天有一半會(huì)被分解、代謝和清除，導(dǎo)致人體大約每天有4%的白蛋白會(huì)被降解。

這些提示我們，如果飲食不增加蛋白質(zhì)的攝入，或者不控制一些炎癥性的疾病，白蛋白將持續(xù)下降。

在急性病毒性肝炎、藥物性肝損害或梗阻性黃疸時(shí)，白蛋白濃度通常是正常的。而當(dāng)血清白蛋白濃度低于30g/L時(shí)，應(yīng)考慮慢性肝病的可能。

對(duì)于擔(dān)心有肝硬化的患者，如果發(fā)現(xiàn)白蛋白持續(xù)減少，球蛋白升高，并進(jìn)而導(dǎo)致白球比下降或白球比倒置，要考慮肝病在逐漸向慢性化發(fā)展。

白球比倒置是肝硬化的一個(gè)重要參考指標(biāo)，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該進(jìn)一步做肝臟的影像學(xué)檢查、肝臟硬度檢查，以及其他的血液檢查以進(jìn)一步明確診斷。