對脾胃病的臟腑辨證。首先根據(jù)病人的主要癥狀，辨別其臟腑病位主要在脾，還是在胃，還是脾胃兼病;然后再按脾胃的病機(jī)，以五行生克制化，臟腑相關(guān)的理論，來分析脾胃和其他臟腑之間的病機(jī)聯(lián)系。所以下面我就從脾和胃、脾胃和肝膽、脾胃和腎、脾胃和心進(jìn)行探討。

脾和胃

脾和胃，是相配的一對臟腑，但二者也有著不同的和相互對立的又是密切關(guān)聯(lián)的生理功能和病機(jī)變化，根據(jù)這些不同的特性，就可以從不同癥狀中進(jìn)一步分析疾病的臟腑所屬及相應(yīng)的治療方法。今從脾胃的“納化功能”、“升降之機(jī)”、“燥濕之性”三個(gè)方面進(jìn)行分析。

納化功能

什么是納、化? “納”是指受納飲食;“化”即運(yùn)化水谷的精氣。不少醫(yī)學(xué)家認(rèn)為胃主納食，脾主運(yùn)化。如明•王節(jié)齋謂“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣……胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損納化皆難。”追至清代不少名醫(yī)以“納”、“化”功能不同，依次辨別脾和胃的不同證候表現(xiàn)。如《證治輯要》：“凡能食而食之不化者乃胃不病而脾病也，治當(dāng)補(bǔ)脾。……凡不能食，食之而反安然者，乃胃病而非脾病”。

下面對脾和胃的納化不同再作分別論述：

(1)、胃司受納：

胃是受納水谷之腑，但能否受納飲食，決定于①胃中是否有外邪，如飲食所傷，感受暑濕或痰濕內(nèi)生。②情志所傷。③胃中元?dú)庵�盛衰。胃中元�(dú)饪珊喎Q為胃氣。李東垣所指之胃氣，似指胃中陽氣，然從臨證實(shí)踐，凡人之能否飲食，從其癥狀表現(xiàn)及治療有效方藥來看，胃中元?dú)�，不僅是胃中陽氣，即胃陽;而且也關(guān)系到胃中津液，即胃陰。在臨證時(shí)見到無論胃陽或胃陰，二者任何一方不足，都會(huì)引起不能飲食之癥。

(2)、脾主運(yùn)化：

此有兩種含義，所為“化”即食人于胃，脾能將食物化為精微之意。 “運(yùn)”，即輸布之意，即將精微之氣輸布至一身臟腑四肢百骸。若脾運(yùn)化不足，食人于胃不能消化，則可引起脘腹脹，食后難化之感。若脾虛不能輸布精微之氣，則元?dú)獠怀�，全身乏力，身體瘦弱。

(3)、脾胃納化功能失調(diào)，對辨證論治的意義：

若病者癥狀主要是食欲不振，不思飲食，而無食后脘腹脹滿難化之癥，則此為能運(yùn)而納，其病在胃，一般可予和胃一法，如二陳湯加豆蔻、稻芽、麥芽、神曲、砂仁、扁豆等。當(dāng)然臨證時(shí)還須辨別胃病之病因，以及胃之寒熱、陰陽虛實(shí)等予以不同治法。若病者癥狀主要是食后難化停滯，脘腹脹滿，而致不敢多食，而食欲較好，食之亦無泛胃惡心，此說明患者能納而不能化，故其病在脾而不在胃。其主要治法，當(dāng)以健脾助運(yùn)。

在臨證時(shí)常以脾胃兼見之證居多，故在具體治療時(shí)，應(yīng)衡其輕重而當(dāng)兼治。且有些藥物乃脾胃同治，如《筆花醫(yī)鏡》所載之白術(shù)、扁豆、山藥、枳實(shí)、枳殼、神曲、砂仁、蔻仁、干姜、甘草……等，既歸脾部藥又屬胃部藥，沒有嚴(yán)格的予以區(qū)分。但是理論上，我們應(yīng)知道脾胃納化功能不同，在治則上有著一定的區(qū)別。在臨證時(shí)應(yīng)權(quán)衡脾胃病之孰重孰輕，治療有所側(cè)重。

升降之機(jī)

從人體來說，臟腑之氣皆有升降之機(jī)，并有陰陽、上下、升降的互相變化規(guī)律。脾和胃：胃為腑，屬陽，胃氣主降。脾為臟，屬陰，脾氣主升。

(1)、脾氣主升：

脾氣能升發(fā)輸布胃中水谷之氣，簡稱“脾能升清”，若脾不能升清，則失去運(yùn)化作用，則氣滯于中，食人難化而脘腹脹滿。若脾氣不升反見下陷，則可久泄不已，小腹及肛門下墜，脫肛，痔疾、子宮脫垂(陰梃)等病。輕者可用辛甘溫健脾行氣之劑。如脾氣下陷，可予補(bǔ)中益氣。

(2)、胃氣主降：

胃氣以下行為順，若因外邪所侵，或內(nèi)傷飲食，或情志所傷以及肝氣相乘，或因痰、因氣、因血等各種原因，皆可使胃氣失下降之機(jī)。若胃中津液受傷，致虛痞不食，大便燥結(jié)不通，葉天士用養(yǎng)胃有以降胃之法，以使津液復(fù)而胃氣自然通降。若胃氣失降而濁氣不能下行，則生胸脘腹部脹痞滿，不食、泛惡，此宜以和胃通陽之法�；蛞钥嘟敌镣ㄖ�法。若胃氣不能下行而反上逆，則可發(fā)生嘔吐、反胃、噯氣、呃逆等。隨證之寒熱而治之，然治療大法，無非以使胃氣之下行。

燥濕之性

從燥濕之性分，則脾為濕土，故惡濕。胃為燥土，故惡燥。

(1)、胃燥之證：

胃燥之證常由熱病傷津或久病陰虛，或強(qiáng)利二便，或妄施燥熱之劑，皆能損傷胃之津液，津液一傷不能潤澤，故成胃燥，其癥狀常見者如消渴、口干、大便于結(jié)、噎膈不食，或不饑不納，或知饑少納，或胃脘疼痛而用辛溫香燥調(diào)氣之劑而疼痛加重。其舌苔較干，舌質(zhì)較紅。凡胃燥之證，治宜甘涼柔潤之劑。

(2)、脾濕之證：

脾濕證之癥狀，主要為泄瀉、腹脹、痞滿……等。其舌苔常白膩而厚或滑膩。治法常以苦溫、辛溫等健脾燥濕，或淡滲以利濕，或芳香以化濕，或以風(fēng)藥勝濕……等。若濕兼熱，則用苦寒，濕兼寒，則用苦辛熱以隨證施治。