肝的五味補瀉

肝苦急，急食甘以緩之。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。

首先，筆者認(rèn)為須界定此處補瀉的內(nèi)涵。李中梓提到“違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補。”這提醒我們考慮此處“補”與“瀉”應(yīng)立足于本臟的生理特性的基點上。肝如此,它臟也應(yīng)準(zhǔn)此。以肝為例，肝木性喜條達(dá)而惡抑郁。

散之，則條達(dá)，辛能散，故食辛以散之，遂其性則補，反其性則瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補而酸為瀉。若誤以為其中補瀉“虛則補之,實則瀉之”的意思,則與《內(nèi)經(jīng)》的原意相去甚遠(yuǎn)了。同時，筆者也注意到張元素補肝用的是細(xì)辛，補肝即遂肝性，臨床上細(xì)辛用途主要有二：一是用治陰寒內(nèi)盛，寒痰蘊肺之證;二是與黃柏、黃連等相配治風(fēng)火牙痛，口腔潰瘍，即宗《內(nèi)經(jīng)》郁而發(fā)之之旨。在未讀此文之前，筆者圍繞“郁火”曾有諸多疑問。而體會到細(xì)辛補(散)肝治郁火的內(nèi)涵后，諸如郁火的定位及用藥依據(jù)問題都得到解釋。

心的五味補瀉

心苦緩，急食酸以收之。

心主緩，即所謂心神心氣的渙散不收。

通過酸性藥味的收斂作用，達(dá)到凝心神、固心氣的作用。四季之中，心主夏，夏又易傷于暑。暑為陽熱之邪，性開泄而能耗氣傷津，令人脈虛汗泄。因汗為心之液，汗出過多便會引起心氣的虧虛。生脈散治暑傷元氣，自汗脈虛有奇功，方中五味子酸溫收澀，斂陰止汗，此正和“心苦緩，酸以收之”的宗旨。

心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。

軟為芒硝，補為澤瀉，瀉為甘草、參、芪。此處之“瀉”是最發(fā)人深思的，用參、芪、草來瀉心乍一看來真是不可思議。然這又再次證明此補瀉并非為虛實而設(shè)，只是言心為火臟的特性。用芒硝、澤瀉之咸以化水降火為補，而參、芪、草甘溫助火，逆其性則為瀉。

脾的五味補瀉

脾苦濕，急食苦以燥之。

苦味類：苦溫燥濕、清熱燥濕;甘淡味類：淡滲利濕;辛味類：解表化濕、行氣化濕。

而其中辛味類實際是通過辛味的發(fā)散，達(dá)到解表行氣之功，化濕實為附屬之作用，即起直接祛濕功效只有兩類藥。但很可惜，淡、澀在內(nèi)經(jīng)時代尚不屬五味之列，故也無法言明淡味的功效。另外，原文不言利濕而言燥濕，故當(dāng)用苦藥無疑，諸如蒼術(shù)、白術(shù)之苦溫，黃連、苦參之苦寒，俱為后世用藥之典范

脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

緩用炙甘草，補用人參，瀉用黃連。緩與補均為補脾之藥，因而可知脾氣健運即為緩，反之脾虛產(chǎn)生諸如納呆、精神不振、體削形槁等就謂之不緩，此時若更加以苦寒之藥，必會損傷中陽，脾虛更甚。

肺的五味補瀉

肺苦氣上逆，急食苦以泄之。

“酸苦涌泄為陰”、“陰味出下竅”，故苦能降泄，食苦以降上逆之肺氣。張元素在此補充的藥是訶子，固然有其個人經(jīng)驗方面的原因，但按當(dāng)今的觀點看，訶子畢竟是瀉肺不足而斂肺有余。換另外一例解釋更為恰當(dāng)，《金匱》治肺癰喘不得臥，用葶藶大棗瀉肺湯，方中葶藶為君，為苦辛大寒之物，即宗“苦以泄之”之旨。

肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

臨床上肺氣不固者固然有，但肺氣閉郁，聚過于散之病更多。譬如外感之閉肺證，出現(xiàn)喘而胸滿，面赤怫郁，無汗發(fā)熱而惡寒等癥狀，豈不都是皮毛外閉，肺氣不得宣散之征嗎?太陽傷寒首方——麻黃湯，方中主藥麻黃，味辛麻，故能發(fā)汗解表，宣肺平喘，李時珍稱之為：“肺經(jīng)專藥，治肺病多用之”。

然而同為肺之實證，何故一用苦泄，一用辛瀉?苦之如葶藶之流，借其降泄之力，專泄肺中水飲及痰火等實邪，使其從小便而出;辛之如麻黃之屬，則是憑其宣散之功，達(dá)驅(qū)散表邪，開通肺郁的目的，化之為汗而解，這便是兩者的區(qū)別。

腎的五味補瀉

腎苦燥，急食辛以潤之 。

水虧腎燥，后世多用甘潤育陰之法，皆遵“辛能發(fā)散”而將辛藥束之高閣，更不聞“辛以潤之”之法。歷代醫(yī)家的諸多方論、藥解故然也有以“辛以潤腎”為論點的，但至今仍難以達(dá)成共識。以筆者之愚見，何必大費周章，仲景的腎氣丸便是“辛以潤腎”的明證。方中附桂二味，雖分量僅占全方的十分之一，但卻在方中發(fā)揮著不可思議的重要作用。此二味為辛潤之物，能引六味直入腎經(jīng)，調(diào)補腎燥;又能驅(qū)除陰霾，生化腎氣，使小便通利，氣化正常。綜合全方之力，實能陰陽并調(diào)，為補腎第一方。

腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。

堅用地黃，補用黃柏。其大意便了解了，所謂“堅”，即瀉火存陰，火退陰足，使陰陽平衡，則腎自堅。但腎為人體元陰元陽之藏所，《內(nèi)經(jīng)》只言其水虧火炎的一面，尚有陽虛陰盛的一面，若亦循“苦以堅之”就未免過于生搬硬套了。

五臟五味理論是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對指導(dǎo)臨床靈活遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。