甲減是臨床最常見的甲狀腺疾病，其治療說起來非常簡單，就是按照「缺多少、補多少」的原則，給病人補充適量的甲狀腺激素(即「替代治療」)，使患者甲功恢復并維持正常。但在具體應用上，仍有許多細節(jié)問題需要注意。

1.左甲狀腺素鈉和甲狀腺片有何區(qū)別?

臨床治療甲減的藥物有左甲狀腺素鈉和甲狀腺片，甲狀腺片是將動物甲狀腺(主要是豬和牛)焙干，碾磨成粉，壓制而成，它里面同時含有T3和T4，由于其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定，且T3含量偏高，服用后容易引起心慌等不適，現已漸趨淘汰。

左甲狀腺素鈉是化學合成的甲狀腺素(T4)，其療效確切，半衰期長(1周)，血藥濃度平穩(wěn)，只需每日服用1次便能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，而且副作用小，服用后很少引起心悸等不適，故目前臨床上主要應用的是左甲狀腺素，它進入體內后會轉化為T3發(fā)揮生理作用。

注：左甲狀腺素鈉有50μg/片、100μg/片等多種規(guī)格;甲狀腺片，40mg/片。兩種藥物的量效關系大致是：100μg左甲狀腺素鈉≈40～60mg甲狀腺片。

2.左甲狀腺素鈉有沒有副作用?孕婦服用是否安全?

有些甲減婦女，因為擔心左甲狀腺素鈉有副作用，懷孕后擅自停藥，這是非常錯誤的。左甲狀腺素鈉片的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺素是同一種東西，左旋甲狀腺素在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，只要替代劑量合適，不會出現不良反應，即便是妊娠及哺乳期的甲減患者照樣可以放心使用。

但如果是長期超生理劑量服用(如分化型甲狀腺癌術后TSH抑制治療)，則有導致心血管損害(心律失常、房顫等)及骨質疏松的潛在風險。

3.左甲狀腺素鈉怎樣服用效果最好?

食物可能會影響左旋甲狀腺素的吸收，為了確保藥物被充分吸收，建議每天早餐前1小時頓服。若患者服藥后出現心悸不能耐受，也可于早餐前及晚上睡前分次服用。

此外，有些藥物，如碳酸鈣、硫酸亞鐵、硫糖鋁、考來烯胺等，可能會影響L-T4的吸收及代謝，因此，當左旋甲狀腺素與這些藥物聯用時，建議間隔4小時。

4.如何估算左旋甲狀腺素的替代治療劑量?

L-T4的治療劑量取決于患者甲減輕重、年齡、體重等等。兒童甲減的完全替代劑量較高，大約為2.0～4.0ug/kg×d;成人甲減的完全替代劑量為1.6～1.8μg/kg×d(指患者的理想體重而非實際體重);妊娠時的替代劑量需要再增加30%～50%;老年甲減的完全替代劑量較低，大約為1.0μg/kg×d;甲狀腺癌術后L-T4的替代劑量為2.2ug/kg×d。

注意：如果是甲狀腺功能輕度減退(如TSH≤10mU/L)，L-T4的用量相應減少，一般每日25～50μg即可，不需要使用完全替代劑量。

5.怎樣確定左旋甲狀腺素的起始劑量?

起始劑量要根據患者年齡、病情輕重及心功能情況的不同個體化確定。一般情況下，左旋甲狀腺素的起始劑量為50～100μg/d，但對于老年患者、尤其是合并心臟病的患者，因其對甲狀腺激素比較敏感，容易誘發(fā)心絞痛、心衰及精神癥狀，建議從小劑量(12.5～25μg/d)起始，然后根據患者對藥物的耐受情況，緩慢小幅上調，每2～4周增加25μg，直至TSH達到治療目標。原則上，年齡越大、病情越重，起始劑量越低，每次調整幅度越小。

調整藥量期間，每4～6周查一次甲功。TSH達標后，甲功復查頻率可降至每4～6月一次，以后逐漸減少到一年一次。

6.左旋甲狀腺素服用過量該咋辦?

如果過量服藥，特別是由于治療開始時劑量增加過快，患者可能會出現「醫(yī)源性甲亢」的臨床癥狀，如心慌、顫抖、焦慮、失眠等不適，嚴重者還可誘發(fā)心絞痛、心衰等嚴重心血管事件。一旦發(fā)生，應將藥物減量或暫時停藥，同時可服用β受體阻滯劑緩解上述癥狀。待上述癥狀消失后，重新從小劑量開始藥物治療。

注意：對于老年人和絕經后婦女，要盡量避免服用超生理劑量的左甲狀腺素，否則會增加骨質疏松和心臟病風險。

7.甲減患者必須終身服用左旋甲狀腺素嗎?

這要視甲減的具體病因而定。導致甲減的病因很多，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(最常見)、甲狀腺手術或131碘放療后、先天性甲狀腺發(fā)育不全、亞急性甲狀腺炎、過量服用抗甲狀腺藥物、碘缺乏等等。其中，只有少數甲減(如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減)是暫時性，可經治療后痊愈，而無需終身服藥。

絕大多數甲減(如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術或放療后、先天性甲狀腺發(fā)育不全等)都是永久性的，這些病人需要終身服藥。如果擅自停藥，原來消失的癥狀(如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等)可在1～3個月內再次出現。尤其在懷孕期間，此時母親對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，還會影響胎兒生長發(fā)育。

8.「垂體性甲減」的治療與監(jiān)測不能完全照搬「原發(fā)性甲減」

「垂體性甲減」患者常常伴有腎上腺皮質功能減退，在這種情況下，必須首先補充糖皮質激素，待腎上腺皮質功能恢復正常后方可補充甲狀腺素。否則，很容易誘發(fā)「腎上腺皮質功能低下危象」。

此外，「垂體性甲減」不能把TSH作為監(jiān)測替代治療效果的可靠指標，而應將血清TT4、FT4作為監(jiān)測指標，治療目標是將FT4控制在正常值上限。