甲亢、甲減是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病。甲亢就是甲狀腺功能亢進(jìn)，是由血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病;而甲減就是甲狀腺功能減退，情況正好相反，是甲狀腺激素過少引起的。

這兩種疾病看似相反，治療上卻可能用著同一個(gè)藥物，那就是左甲狀腺素鈉。

01.左甲狀腺素鈉為什么能用于甲亢、甲減的治療?

左甲狀腺素鈉的主要成分是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸(T4)，在人體內(nèi)主要轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸(T3)，能夠較好地維持人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和促進(jìn)代謝，且還能提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受性等。

甲減由于體內(nèi)甲狀腺激素不足，導(dǎo)致物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。而左甲狀腺素鈉中的T4與人體甲狀腺合成的T4完全相同，服用左甲狀腺素鈉就相當(dāng)于補(bǔ)充T4，故可用于甲減的替代治療。

對(duì)于甲亢治療而言，目前治療方案有兩種選擇：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，或加用左甲狀腺素鈉。

需要注意的是，左甲狀腺素鈉是作為抗甲狀腺藥物的輔助用藥，而不能單獨(dú)直接用來治療甲亢。

這是因?yàn)榭辜谞钕偎幬飫┝勘容^難調(diào)整，量多會(huì)出現(xiàn)甲減，量少則出現(xiàn)甲亢。若同時(shí)給予抗甲狀腺藥物和左甲狀腺素鈉治療，可以更好地平衡甲狀腺激素的水平。

還有一種情況是，臨床上伴有突眼或甲狀腺腫的患者，給予抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，患者的甲狀腺素會(huì)逐漸降低，對(duì)促甲狀腺激素(TSH)的抑制逐漸減弱，而TSH會(huì)加重突眼或甲狀腺腫。此時(shí)可以酌情給予少量左甲狀腺素鈉，以抑制TSH。

雖然甲亢患者使用左甲狀腺素鈉能避免體內(nèi)甲狀腺激素的快速波動(dòng)，但此種情況抗甲狀腺藥物的用量一般偏大，相應(yīng)的副作用也更多。

因此，除關(guān)注甲狀腺激素過量或不足的癥狀外，還應(yīng)更加關(guān)心藥物的副作用，如肝功能損傷和白細(xì)胞減少。

02.除了甲亢、甲減，左甲狀腺素鈉還能用于什么的治療?

左甲狀腺素鈉還能用于治療甲狀腺功能正常的非毒性甲狀腺腫，甲狀腺腫切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療，以及診治疾病時(shí)用于甲狀腺抑制試驗(yàn)。

另外，一些中重度肥胖患者，可能出現(xiàn)亞臨床甲減的情況，即TSH代償性升高，而甲狀腺激素水平正常。

可考慮一定限期內(nèi)予以小劑量左甲狀腺素鈉(如25μg/天)補(bǔ)充治療，以降低TSH水平，提高基礎(chǔ)代謝率，或可有助于減重，但也應(yīng)注意不良反應(yīng)并加強(qiáng)甲狀腺功能的隨訪。

但左甲狀腺素鈉不能單純用于減重，不適當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期服用超生理劑量的左甲狀腺素鈉會(huì)引起甲亢的多種并發(fā)癥甚至危及生命。

03.不同情況的用法用量

治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，因此應(yīng)個(gè)體化給藥，同時(shí)根據(jù)TSH及游離甲狀腺素(FT4)水平調(diào)整劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。

新生兒、兒童及青少年若心臟健康，無明顯禁忌證，治療開始即應(yīng)用全劑量或短期內(nèi)快速達(dá)到最佳劑量，但成人應(yīng)小劑量開始，每2~4周逐漸增加至最佳劑量，老年患者應(yīng)更加緩慢。

左甲狀腺素鈉每日劑量如下：

成人甲減：初始劑量25~50μg/天，每2~4周增加25~50μg，維持劑量125~250μg/天。

兒童甲減：初始劑量12.5~50μg/天/體表面積(m2)，維持劑量100~150μg/天/體表面積(m2)。

抗甲亢的輔助治療：50~100μg/天。

甲狀腺功能正常的非毒性甲狀腺腫：成人75~200μg/天，青少年50~150μg/天。

甲狀腺腫切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)：成人75~200μg/天。

甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療：150~300μg/天。

甲狀腺抑制試驗(yàn)：200μg/天。

04.注意藥物互相作用

左甲狀腺素鈉片在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的藥物均會(huì)干擾左甲狀腺素鈉片的吸收，影響藥物的生物利用度。

又因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合率高，蛋白結(jié)合率高的藥物也可影響左甲狀腺素鈉片的血藥濃度。

因此，服用以下藥物時(shí)時(shí)間間隔應(yīng)在4小時(shí)以上：

含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片等。

抑酸藥：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，如雷尼替丁、奧美拉唑等。

抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。

抗結(jié)核藥：如利福平等。

抗糖尿病藥：左甲狀腺素鈉可降低抗糖尿病藥的降糖效果，因此合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥量。

抗凝血藥：左甲狀腺素鈉能取代抗凝血藥與血漿蛋白結(jié)合，從而使游離抗凝血藥物血藥濃度增加，進(jìn)而增強(qiáng)其作用，因此應(yīng)注意調(diào)整藥量，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)。

此外，丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影劑及β-擬交感神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素、舍曲林等可降低藥效;

水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增強(qiáng)藥效，需要酌情調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。

05.注意藥物不良反應(yīng)

治療初期及每次調(diào)整藥量，需要每隔4~6周測(cè)定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，治療達(dá)標(biāo)后，每6~12個(gè)月復(fù)查1次。

如果按照規(guī)定按時(shí)服用左甲狀腺素鈉，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

由于在治療早期患者對(duì)劑量增加過快的不耐受或者服用過量，可能出現(xiàn)甲亢癥狀，如心悸、手抖、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重下降、月經(jīng)紊亂、失眠和煩躁等。

患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時(shí)減量或停藥，直至不良反應(yīng)消失后再?gòu)男�劑量開始治療。

長(zhǎng)期使用左甲狀腺素鈉可加速骨轉(zhuǎn)化過程，合并老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣和維生素D，隨訪骨密度等。