傅仁達和喬布斯，一個是臺灣著名體育主播，一個是牛逼的蘋果創(chuàng)始人，因為胰腺的癌癥(pancreatic cancer)將他們的命運聯(lián)系在一起。

但是，胰腺的癌癥，不等于就是胰腺癌。事實上，喬布斯當(dāng)年罹患的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，傅仁達則是得了“癌王”胰腺癌。這兩種腫瘤雖然源自同一屋檐下——胰腺，但發(fā)病機理截然不同，所以二位的抗癌經(jīng)歷不太一樣：喬布斯與癌癥抗?fàn)幜?年后去世;傅仁達不堪忍受癌痛折磨無奈選擇了安樂死。

看似喬布斯被腫瘤溫柔對待了許多，而腫瘤對傅仁達下手是毫不留情，讓他痛不欲生。在很多癌癥患者眼中，死亡并不是最可怕的，最可怕的是癌癥所帶來的痛苦，而癌痛就是其中之一。

2018年8月31日，一位88歲的癌癥老人來找路桂軍看診。為了節(jié)省醫(yī)患溝通時間，他事先將病情和用藥情況寫了滿滿三頁紙。其中，他這樣寫道：

“對我來說，早走晚走已無所謂了，只是癌癥離不開疼痛，疼痛已成為我目前最痛苦的事。但愿我能死而不痛，不愿痛而不死。”

臨床上腫瘤病人真正被活活痛死的很少，但是痛得想死，到死都痛，痛不欲生的病人比比皆是。

你為什么會癌痛?

癌痛的發(fā)生率相當(dāng)高，現(xiàn)在請大家來看一組數(shù)據(jù)：

中國每年新發(fā)癌癥病例數(shù)高達429萬例，初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達60%-80%，其中三分之一的患者為重度疼痛。

——來自國家癌癥中心的權(quán)威統(tǒng)計

中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科主任醫(yī)師黃巖教授介紹，癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病。之所以會出現(xiàn)癌痛，原因主要有三個：

第一，腫瘤本身造成的。當(dāng)腫瘤壓迫到神經(jīng)就會引起疼痛，或者腫瘤越來越大，病人也會出現(xiàn)疼痛。有腫瘤存在的地方，就會有癌痛出現(xiàn)。

第二，抗腫瘤的治療也可以引起癌痛，包括手術(shù)、穿刺操作、放療以及某些藥物在殺死癌細胞的同時對組織造成了損傷。這部分癌痛何嘗不是腫瘤治療讓人付出的代價。

第三，腫瘤患者本身患有的一些其他基礎(chǔ)性疾病，腫瘤并發(fā)癥等非腫瘤因素導(dǎo)致的疼痛，也是癌痛的組成部分。

癌痛究竟有多痛?

根據(jù)面部表情疼痛評分量表，醫(yī)生將疼痛程度按從輕到重分為0-10級。女人生孩子時的疼痛最高能達到8級，而癌痛最高可達10級。但畢竟疼痛是一種主觀感受，癌痛有多痛?只有痛過才有深刻體會，“如魚飲水，冷暖自知”。所以，不要輕易對癌痛病人說“感同身受”四個字，你未必承受得起生命之重。

下面請大家屏住呼吸，安安靜靜傾聽路桂軍教授講述3位病人的癌痛人生：

某大學(xué)博士、曾經(jīng)擁有燦爛笑容的大男孩阿念，癌痛是一種慢性持續(xù)性疼痛。他說：“如果只是偶然發(fā)作一次的撕心裂肺的疼痛，也許我還能咬碎牙齒挺著，而對于那種如蟲蟻般慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈的折磨，我實在是一點抵抗力都沒有了。”

對于癌痛的急性爆發(fā)痛，張先生體會最深。他說：“每一次住院都被疼痛變著法子折磨。下午躺在病床上本來什么事情都沒有，剛閉眼一會，腹部突然劇烈疼痛，痛到連喊都不能，當(dāng)時就想坐起來跑掉拼命地抓住個什么東西，把同屋的兩個病友嚇了一大跳。媽媽叫大夫打了嗎啡，又煎熬了兩三分鐘，疼痛才緩解，嗎啡的確是個好東西;我真切體會到了溺水的人抓救命稻草的感覺.....再比如打嗝，如此簡單的生理反射只因腰部要受力會劇痛都不敢，我實在痛怕了。”

來自湖南婁底的許大叔，肺癌全身骨轉(zhuǎn)移，住院期間因為疼痛絕望到割腕自殺，被救回后依然絕食抗拒。他說：“得病以來，疼痛如影隨形，日夜相伴，一刻都不能松懈，實在是受不了了，我這么疼，兒子不會把我接回家，但是只要在你們醫(yī)院住著，就是被這張床綁架了，每天的放療、化療、生物靶向治療已經(jīng)花了40萬，還要花多少錢?孩子放棄家庭放棄工作，天天陪著我治病，他們對我越好，我就越覺得對不起他們.....”

路桂軍稱，疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感體驗。中重度癌痛嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，同時也影響抗腫瘤治療，病人常伴有焦慮、抑郁等精神心理改變。

癌痛是忍還是治?

當(dāng)我們治療腫瘤的手段越來越多的時候，請不要總盯著腫瘤(標(biāo)記物)，而忘記了病人。癌癥晚期患者最期望的治療是：今天可不可以不那么痛，最好不要再吐了!

黃巖稱，對于晚期癌癥病人來說，腫瘤最終是失控的，不可能再治好，但是癌痛可以治療，已經(jīng)很好的方法可以控制它。

藥物治療是癌痛治療中最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容。其中，阿片類藥物是世界公認治療癌痛的核心藥物。但阿片類鎮(zhèn)痛藥是從阿片(罌粟)中提取制成，所以不少癌癥患者及家屬認為吃阿片類藥物就是在吸毒，擔(dān)心成癮而拒絕使用。

數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)用阿片類藥物消耗量遠低于世界平均水平。同時調(diào)查顯示，中國癌痛患者鎮(zhèn)痛非常不充分。

“實際上，阿片類藥物成癮往往是非醫(yī)療用途或者不規(guī)范使用導(dǎo)致的。在醫(yī)生的建議下使用合適的劑量，完全不會成癮。”她解釋說，首先，醫(yī)療用途的阿片類藥是口服藥，劑量調(diào)整方便，病人成癮幾率極低;其次，晚期癌癥病人確實需要藥物來鎮(zhèn)痛，醫(yī)生嚴格按時用藥、個體化用藥;第三，阿片類藥物主要成分是嗎啡，主要作用就是解決病人的痛苦。

病人及家屬亟需轉(zhuǎn)變觀念，“在病人對止痛藥沒有不耐受的情況下，應(yīng)積極接受阿片類藥治療癌痛，讓他們有尊嚴地、舒服地走完人生最后一程。”

在藥物治療的基礎(chǔ)上，在有必要的時候，還需要聯(lián)合或單獨使用一些非藥物治療手段來達到有效的止痛效果，提升患者的生活質(zhì)量。非藥物治療主要是外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)用藥等介入的方法，心理學(xué)治療方法，物理療法，以及中醫(yī)針灸，對癌痛均有確切療效。