通常每3~6個(gè)月，咱們腎友就得查一次生化，有時(shí)病情不穩(wěn)定，次數(shù)更頻繁。腎科最關(guān)注的幾個(gè)指標(biāo)如血肌酐、電解質(zhì)，都在生化單里。今天要跟伙伴們介紹的，對(duì)腎病結(jié)局有重要預(yù)測(cè)意義的化驗(yàn)：

血白蛋白

也藏在生化單中，這也是腎科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)，只是大多數(shù)腎友并不認(rèn)識(shí)它!

白蛋白持續(xù)減低，是腎病預(yù)后不好的指標(biāo)之一?

生化中的白蛋白，反應(yīng)的是血液中白蛋白水平。白蛋白是我們?nèi)梭w最重要的蛋白質(zhì)，許多生理功能都依賴(lài)它。

腎友血白蛋白明顯降低且持續(xù)不好轉(zhuǎn)，是提示腎病患者預(yù)后不好的重要指標(biāo)之一。

白蛋白是肝臟合成，因此，各種肝臟疾病導(dǎo)致合成白蛋白能力下降，會(huì)引起血白蛋白下降。

可為什么有的腎病患者沒(méi)有肝臟疾病，也會(huì)出現(xiàn)血白蛋白下降呢?

腎友最常見(jiàn)的兩個(gè)原因是：營(yíng)養(yǎng)不良，以及腎病綜合征大量漏蛋白。

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良?

血白蛋白是評(píng)價(jià)腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最常用指標(biāo)之一。由于錯(cuò)誤的忌口、晚期腎病食欲不佳等原因，腎友膳食攝入過(guò)少，引起血白蛋白減低。

腎友們大多知道高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。但任何事情有個(gè)限度，蛋白質(zhì)攝入過(guò)少(小于0.6g/kg)，又容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，白蛋白低下。

在慢性腎病，尤其是晚期腎病患者中，研究發(fā)現(xiàn)，血白蛋白低，是住院率、死亡率升高最重要的提示指標(biāo)。

可以看到下圖研究，透析腎友的血白蛋白水平與死亡率之間的關(guān)系。當(dāng)血白蛋白僅輕微降低至35~39g/l(3.5~3.9g/dl)，死亡風(fēng)險(xiǎn)輕度升高。但當(dāng)血白蛋白低于30g/l(3.0g/dl)時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯陡增。

腎友血白蛋白上升，常提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，有助于提高腎病患者預(yù)后

尿液大量漏蛋白?

除了營(yíng)養(yǎng)不良，另外常見(jiàn)原因是腎友尿液中大量丟失蛋白，導(dǎo)致血白蛋白降低。

每天尿蛋白定量不多，在3.5g以?xún)?nèi)時(shí)，肝臟會(huì)增加白蛋白的合成速度，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯低蛋白血癥。

但有的腎病，比如微小病變、膜性腎病、FSGS等，起病時(shí)表現(xiàn)為大量蛋白尿，蛋白尿常常大于3.5g/天，肝臟維持不了正常的白蛋白水平，可引起血白蛋白明顯降低，低于30g/l。

如果患者經(jīng)過(guò)積極治療后，血白蛋白穩(wěn)定上升，常預(yù)示著腎病好轉(zhuǎn)。而反之亦然，如果血白蛋白持續(xù)減低不好轉(zhuǎn)，可能提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差。

當(dāng)然，除了營(yíng)養(yǎng)不良、尿中丟失蛋白，腎友還有其他如炎癥反應(yīng)、酸中毒、腸道丟失蛋白等原因，導(dǎo)致血白蛋白低。

重視血白蛋白，找到白蛋白低并且可解決的原因，對(duì)腎友預(yù)后可能有重要意義。以后看到血白蛋白，可別說(shuō)不認(rèn)識(shí)它了!