胃痛有虛實(shí)、寒熱、氣血之分，而六者之中，當(dāng)以虛實(shí)為綱。發(fā)病時(shí)間短，發(fā)病急，脹痛、刺痛，痛勢(shì)急劇而拒按者為實(shí)證。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，胃痛隱隱，痛勢(shì)徐緩而無定處，痛處喜按者多為虛證。如《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》所言：“須知拒按者為實(shí)，可按者為虛;痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛;喜寒者多實(shí)，喜熱者多虛;飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛;脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈虛氣少者多虛;新病年壯者多實(shí)，久病年老者多虛;補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實(shí)自明”。

辨治胃痛，詳察疼痛性質(zhì)

胃脘冷痛，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱痛減，遇寒痛增者屬寒氣;胃痛綿綿，惡寒者屬虛寒;胃脘灼熱疼痛，進(jìn)食辛辣燥熱食物誘發(fā)或加重，伴口苦、尿黃、便秘者屬熱。胃痛且脹，以脹滿為主，痛無定處，時(shí)痛時(shí)止，噯氣，矢氣頻作，常由情志不舒引起，多屬氣滯;胃脹痛伴噯腐吞酸者多屬食積;胃脹痛伴大便不通者多有積滯;胃痛如刺，痛有定處，痛而拒按，多屬血瘀。

實(shí)證胃痛

氣滯胃痛(肝胃氣滯型)

臨床最為常見，多因情志不暢而致肝木失其條達(dá)，肝氣犯胃，以致肝胃氣滯而出現(xiàn)胃痛。

癥狀：胃脘脹痛，甚則脹痛 連脅，食后脹甚，噯氣頻作，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，舌紅苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

火郁胃痛(氣郁化火型)

多因肝郁氣滯，郁而化火，熱結(jié)胃腸所致。

癥狀：胃中脹痛，甚者連及兩脅，胃脘有燒灼感，得涼則舒，口苦，泛酸，或胃部嘈雜，口干便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：理氣清熱，和胃止痛。

寒氣胃痛(寒氣犯胃型)

多因外感寒邪， 或過食生冷，寒積胃脘，則成胃寒而痛。

癥狀：胃中脹痛，局部明顯畏寒，進(jìn)冷飲或遇冷則痛甚，喜熱飲，得溫則減，口不渴，舌淡苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒。

食滯胃痛(食積郁滯型)

多因飲食不節(jié)、暴飲暴食而致胃氣壅滯所致。

癥狀：胃脘痞滿疼痛，稍進(jìn)食即覺飽脹不適，或噯腐吞酸，大便不爽，不欲食，甚則嘔逆，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食化積，和胃止痛。

血瘀胃痛(氣滯血瘀型)

多因胃痛反復(fù)發(fā) 作而致久痛入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻所致。

癥狀：胃脘隱痛或刺痛，痛處固定，夜間為甚，可伴脘脹噯氣，食欲減退，舌暗或舌邊有瘀斑之點(diǎn)，脈弦。

治法：活血行瘀，理氣止痛。

虛證胃痛

虛寒胃痛(中焦虛寒證)

多見于久病胃痛、或年老體虛者。

特點(diǎn)為平素畏寒，胃痛隱隱，綿綿不休，胃脘部畏冷，喜溫喜按，食少便溏，神疲倦怠，面色少華，手足不溫。舌淡苔薄白，脈細(xì)緩或遲。中醫(yī)稱之為中焦虛寒胃痛。

治法：溫中散寒，和胃止痛。

陰虛胃痛(胃陰虧虛證)

主要特點(diǎn)胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥，咽干，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅苔少或舌紅無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)胃陰，益胃止痛。