胡師傅，40來歲，突然出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛，掛了一個(gè)門診號(hào)，我一聽說是胸痛，趕緊找護(hù)士推著輪椅給他推到急診去了。開始極其不愿意，說門診報(bào)銷，急診得先墊付，不愿去急診，告訴他所有的胸痛患者，都建議去急診，因?yàn)樾赝从袝r(shí)候是要命的疾病，不能耽誤，勉強(qiáng)來到急診。

趕緊先做心電圖，先測(cè)量血壓;心電圖基本正常，血壓220/120;這時(shí)候我們也趕到了急診，因?yàn)樾碾妶D沒有缺血表現(xiàn)，暫時(shí)不能診斷心肌梗死或心絞痛，但患者持續(xù)疼痛。這時(shí)候我測(cè)量了患者另一個(gè)胳膊的血壓170/100，而對(duì)側(cè)血壓還在210/116，這時(shí)候我考慮主動(dòng)脈夾層，趕緊安排胸部CT。

胸部CT提示主動(dòng)脈夾層......

這個(gè)病比心肌梗死更可怕。

主動(dòng)脈夾層是個(gè)什么病?

吃火鍋的人都吃過黃喉吧，說主動(dòng)脈大家可能比較陌生，但黃喉就是豬牛的主動(dòng)脈，這樣說更形象一些。為啥叫主動(dòng)脈，這根動(dòng)脈是我們身體最大的動(dòng)脈，所以叫主動(dòng)脈，血管粗，壓力大。

這根最大的動(dòng)脈血管破裂了，血管就是一個(gè)管子，血管內(nèi)壁破了，不斷的受到血液的沖擊，那么這個(gè)破口就會(huì)越來越大，血管內(nèi)壁撕裂了，而且如果不及時(shí)搶救，這種撕裂隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致立即死亡。

簡(jiǎn)單說就是人體最大的血管---主動(dòng)脈，發(fā)生了破裂，不斷在出血。

為什么比心肌梗死更可怕?

主動(dòng)脈夾層24小時(shí)內(nèi)，死亡率甚至高達(dá)25%，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，一般來說一周內(nèi)的死亡率在60%-70%，還有就是一般30天到3個(gè)月內(nèi)的死亡率可達(dá)到90%等等。

為什么會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈夾層?

禍根就是高血壓沒有控制，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。 當(dāng)然還有其他原因：馬方綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄、外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂、妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。

主動(dòng)脈夾層根據(jù)分型不同，治療也不盡相同：

根據(jù)破口位置及夾層累及范圍，分為三型。

I型：破口位于主動(dòng)脈瓣上5厘米內(nèi)，近端累及主動(dòng)脈瓣，遠(yuǎn)端累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，甚至達(dá)髂動(dòng)脈。

II型：破口位置通I型相同，夾層僅限于升主動(dòng)脈。

III型：破口位于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)2～5厘米，向遠(yuǎn)端累及至髂動(dòng)脈。

根據(jù)手術(shù)的需要分為A、B兩型。

A型：破口位于升主動(dòng)脈，適合急診外科手術(shù)。

B型：夾層病變局限于腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈，可先內(nèi)科治療，再開放手術(shù)或腔內(nèi)治療。

一般到醫(yī)院確診后，先是立即保守治療：

1、控制血壓和降低心率，心率控制在60次左右，高于控制在100-120之間。

2、鎮(zhèn)痛，疼痛嚴(yán)重可給予嗎啡類藥物止痛。

根據(jù)分型決定下一步手術(shù)：

A型主動(dòng)脈夾層為防止急性A型夾層破裂或惡化，應(yīng)盡早手術(shù)治療，慢性期患者經(jīng)觀察病情變化，也需手術(shù)。A型夾層需在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)的關(guān)鍵是找到內(nèi)膜破口位置，明確夾層遠(yuǎn)端流出道情況，根據(jù)病變不同，采用不同手術(shù)方式。

B型主動(dòng)脈夾層血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展，B型主動(dòng)脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，已成為復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，也適用于部分累及主動(dòng)脈弓或內(nèi)臟動(dòng)脈的夾層病例，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

后來經(jīng)過藥物治療，心率血壓都降到理想水平，需要進(jìn)一步手術(shù)了。

胡師傅的妻子問，是不是現(xiàn)在人好一點(diǎn)了，做手術(shù)就能安全了?

本身手術(shù)是有危險(xiǎn)，但這個(gè)疾病的危險(xiǎn)已經(jīng)非常非常高，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以忽略，最主要是這個(gè)疾病太危險(xiǎn)，我們手術(shù)的目的是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，是為了救命。就算是癥狀稍有緩解，但也只是相對(duì)好點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有脫離危險(xiǎn)。

胡師傅的妻子聽完又哭了!

其實(shí)大部分主動(dòng)脈夾層都是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓不控制導(dǎo)致的，本來很簡(jiǎn)單的問題，只需要好好控制血壓就沒事了，結(jié)果非要搞成生離死別!

最終，胡師傅的治療效果不錯(cuò)，目前已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，可并不是每個(gè)高血壓，每個(gè)主動(dòng)脈夾層都有這么好的運(yùn)氣。