幾個月前，一位55歲的女性患者，拿著幾張報告單到我的診室，丙肝抗體陽性，肝功能異常。她說她沒有癥狀，感覺都好著，怎么會得丙肝呢，問我需不需要治療，我說要查一下丙肝病毒核酸(HCV RNA)。

結果，丙肝病毒核酸是陽性的�；颊叨�十幾年前有過輸血史，感染可能來自那次輸血。

隨后，用“吉三代”抗病毒治療3個月，丙肝病毒核酸轉陰，肝功能恢復正常。

那天，一位慢性乙肝患者恰好在場，看后非常羨慕，說丙肝都能治好了，而我還需要天天吃藥。

“醫(yī)生，乙肝有治愈的希望嗎?”他問我。

這個問題很難回答，我說，但希望肯定是有的，只是目前還不知道什么時候會實現(xiàn)。

幾年前，丙肝的治療突然取得重大突破，藥物良好的治療效果，被醫(yī)學專家公認為達到了“臨床治愈”的標準。

丙肝的新藥層出不窮，以目前我們所能使用到的口服小分子直接抗病毒藥物(DAA)，如“吉三代”、“吉四代”為例，治愈率基本上可以達到90%~95%以上。

這種臨床治愈，又叫功能性治愈。

也就是說，通過有限的治療療程，治療完成之后，丙肝病毒RNA使用高靈敏度的檢測方法檢測不到，為陰性。

而且，這個效果能夠維持很長一段時間，復發(fā)率低。

慢性丙肝臨床治愈的實現(xiàn)，得益于聯(lián)合用藥這個策略。這跟當初艾滋病抗病毒治療的策略是類似的，抗艾滋病的策略叫“雞尾酒療法”。

丙肝并沒有這么叫，可能嫌太out了吧。其實，核心的理念，也就是使用對抗病毒復制各個環(huán)節(jié)的藥物聯(lián)合應用，從而徹底清除病毒。

丙肝的治愈，讓乙肝專家羨慕的同時，也給乙肝的治療帶來了啟示。

現(xiàn)在，有一些研究人員，正在找更好的策略治療乙肝，干擾素和口服抗病毒藥物的聯(lián)合、個性化的給藥方案，給一部分乙肝病毒感染者帶來了治愈的希望。

乙肝的臨床治愈，是參考乙肝的“自愈”臨床特點來制定的。

也就是說，通過一個有限的治療療程，在治療結束之后，能夠達到以下幾個目標：

乙肝表面抗原(HBsAg)陰性

乙肝病毒e抗原(HBeAg)陰性

肝功能谷丙轉氨酶正常

肝組織病理學炎癥輕微或無炎癥

乙肝病毒DNA用高靈敏度檢測方法持續(xù)檢測不到

還有一個條件，是達到乙肝表面抗體(HBsAb)轉陽。

前面的五個條件如果滿足，后面的不一定要達到，也算是臨床治愈。

但是，乙肝的這種臨床治愈跟丙肝是不一樣的，乙肝雖然臨床治愈，但是肝細胞核里面仍然會有乙肝病毒的cccDNA。

只是通過治療，激發(fā)了人體的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒復制的長期、有效控制，及時自己長期的停藥后，仍然還是有抑制作用的，一般不會復發(fā)。

可以說，乙肝治愈的方案，在選擇某一部分特殊的患者后，確實能夠達到一定的效果。

比如，選擇乙肝表面抗原低于1500的乙肝小三陽患者，就有可能通過后續(xù)使用長效干擾素，達到接近或者超過1/3的臨床治愈效果。

這個治愈的概率，在后面的時間里，還有可能會繼續(xù)增加。

這只是初步的在既往研究的基礎上，得到的一些啟示和很好的實踐結果。

要達到更好的治療效果，必須有一種更好的方法或者藥物，能夠激活人體的免疫，對乙肝病毒展開清除，或者如果要想達到完全治愈的話，需要一種藥物能夠清除清除肝細胞核里面的乙肝病毒cccDNA。

不過，要想達到像丙肝的治愈率，目前還是無法辦到的，任重道遠。但，畢竟還是有希望的。