臨床中，診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IGA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等疾病時，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時間超過三個月，患者尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統(tǒng)稱為“慢性腎病”。

慢性腎病如未能及時有效治療，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。

慢性腎病的三個特征

1.血清白蛋白、甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，或膽固醇降低。

2.體重減輕(低體重或體重/體脂減少，或蛋白質(zhì)能量攝入減少而體重減輕)。

3.肌肉減少(肌肉消耗或衰減，上臂圍減少)。

慢性腎病患者怎么吃?

不同類型的慢性腎病患者具有不同的營養(yǎng)支持目的、營養(yǎng)需求和配方組成。尤其注意蛋白質(zhì)、磷、鉀、碳酸氫鹽和活性維生素D3制劑和鐵的攝入量。

1、未透析患者

隨著腎臟功能的減退，患者常伴有蛋白質(zhì)和能量攝入不足、葡萄糖耐量降低、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。營養(yǎng)治療是慢性腎病綜合治療的重要組成部分，特別是對非透析治療的患者更是如此。營養(yǎng)治療應(yīng)在疾病早期，尚無明顯分解代謝、尿毒癥癥狀時開始，以便充分發(fā)揮療效。

限制蛋白質(zhì)

據(jù)腎功能損害程度確定膳食蛋白質(zhì)攝入量。腎功能損害不嚴(yán)重者，不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以免造成營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)的供給量各期有所不同，不超過0.3～0.8g/(kg.d)。兒童患者的蛋白質(zhì)限量最好不低于1.0～2.0g/(kg.d)，以保證其生長發(fā)育的需要。在每日供給的蛋白質(zhì)總量中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。

充足供給能量

低蛋白飲食時，能量必須供給充足，以提高蛋白質(zhì)的利用率。一般可按30～35kcal/(kg.d)供給。能量基本來源于淀粉，少量來源于米、面和脂肪。

控制脂肪攝入量

對控制患者血脂水平，能防止動脈硬化，防止腎小球硬化有益。脂肪中多不飽和脂肪酸、但不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比應(yīng)為1：1：1，其中飽和脂肪酸不應(yīng)超過1/3。烹調(diào)時應(yīng)多用植物油，膳食中可適當(dāng)增加魚類食物。

礦物質(zhì)、維生素的攝入

患者存在水腫和嚴(yán)重高血壓時，應(yīng)限制鈉的攝入。無水腫和嚴(yán)重高血壓時，可不必限制鈉攝入，以防低鈉血癥的發(fā)生。使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，則應(yīng)適當(dāng)增加鈉的攝入量�；颊哂懈哜浹�癥時，應(yīng)限制飲食中鉀的攝入量，慎用含鉀量高的蔬菜和水果，若出現(xiàn)低鉀血癥，則要注意補(bǔ)鉀。出現(xiàn)高磷血癥時，飲食中磷應(yīng)低于600mg/天。必要時給患者口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，可促進(jìn)磷排出。低蛋白飲食可降低磷的攝入量。每日膳食鈣攝入量應(yīng)為1400～1600mg，有利于預(yù)防血鈣降低，必要時可補(bǔ)充鈣制劑。鐵、鋅、水溶性維生素等容易缺乏，除在膳食調(diào)配時盡量補(bǔ)充外，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素制劑。

2、長期透析患者

長期接受血液透析和腹膜透析治療等腎臟替代療法的患者通常存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或者已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良�？诜�攝入量減少是最重要的原因。

蛋白質(zhì)

歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會每日蛋白質(zhì)推薦攝入量分別為1.2～1.4g/(kg.d)，其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。

根據(jù)年齡和體力活動量

每日能量攝入量為30～40kcal/(kg.d);注意補(bǔ)充由于透析導(dǎo)致的水溶性維生素的流失。根據(jù)血鈣、磷、甲狀旁腺激素水平補(bǔ)充維生素D。