腎病患者在臨床就醫(yī)過程中，經(jīng)常會聽到醫(yī)生詢問“腎功能怎樣?”“您的腎功能是否受到損害?”等問題，那么，醫(yī)生所說的腎功能具體指的是什么呢?其實，腎功能主要包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C和腎小球濾過率，反映腎小球的濾過功能。

1.血肌酐

參考值：男:54-106μmoI/L;女:44-97μmol/L;兒童:24.9-69.7μmol/L。(具體以化驗報告單的范圍為準(zhǔn))

血肌酐是腎病患者最關(guān)注的指標(biāo)之一，因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，故為臨床常用的檢測腎功能試驗之一。

血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此，血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切。肌酐主要通過腎小球濾過排出體外，故每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出。

對于腎功能不全的患者，由于腎臟受到損傷，其代謝廢物的功能降低，導(dǎo)致肌酐等毒素在體內(nèi)的蓄積，從而出現(xiàn)血肌酐升高，尿中肌酐下降。若平時素食或身體肌肉體積小，血肌酐值可偏低，此時需要加強營養(yǎng)。

2.尿素氮

參考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)

尿素氮(BUN)是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。尿素主要由肝臟合成，經(jīng)腎小球濾過而排出體外。尿素中氮含量較高，幾乎達一半。當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血中尿素氮會升高。故臨床上多將它作為檢測腎功能的指標(biāo)之一。

血尿素氮升高，稱氮質(zhì)血癥�？梢娪谄髻|(zhì)性腎功能損害，消耗性疾病、大出血、脫水等導(dǎo)致的腎血流量不足，高蛋白飲食或高分解代謝狀態(tài)等;而尿素氮偏低，可能與蛋白質(zhì)攝入過少、懷孕、肝功能異常等有關(guān)。

因為尿素氮較易受飲食、腎血流量的影響，因此其通常不作為評估腎功能的最佳指標(biāo)。

3.胱抑素C

參考值：0.51-1.09mg/L

人體內(nèi)胱抑素C以恒定速率釋放入血，完全從腎小球濾過，在腎小管中幾乎完全被吸收，只經(jīng)腎臟排出，不受性別、飲食、炎癥和體質(zhì)量等因素影響，與肌酐相比較具有反應(yīng)腎小球濾過率的獨特優(yōu)勢。胱抑素C的測定可應(yīng)用于兒童腎臟病患者診斷、糖尿病合并腎衰竭患者動態(tài)病情觀察、化療者腎損傷觀察、觀察腎移植后排斥反應(yīng)對免疫抑制藥物腎毒。

4.腎小球濾過率

正常成人參考值一般在90～125ml/min

單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。它是評價腎功能的主要指標(biāo)，也是慢性腎臟病診斷與分期的主要依據(jù)。

目前常用檢測腎小球濾過率的方法是腎功能核素顯像，也稱腎臟ECT(Emission Computed Tomography)，是一種利用放射性核素測定腎功能的檢查方法。該檢查輻射量極低，體內(nèi)停留時間短，故安全性較高，而且測定結(jié)果不受年齡、肌肉含量和代謝狀態(tài)、飲食、疾病狀態(tài)等因素影響，還能同時測定腎血流、腎功能、腎臟的形態(tài)大小等相關(guān)指標(biāo)，故將其作為臨床測定腎小球濾過率的金標(biāo)準(zhǔn)。但缺點是機器昂貴，費用較高。因此目前臨床多用GFR計算公式估算腎小球濾過率�，F(xiàn)常用的是經(jīng)國內(nèi)專家改良后的MDRD公式，即：eGFR=170*(Scr)-1.234*(年齡)-0.179*(女性*0.79)eGFR(估算腎小球濾過率ml/min/1.73m2);年齡(歲)，Scr(血肌酐mg/dl)

改良后的MDRD方程更適用于中國人，提高了精確度、準(zhǔn)確度，減少了偏差。

美國KDOQI專家組對慢性腎臟病(CKD)分期及治療建議

1期：確診腎病，腎小球濾過率正常≥90ml/min。臨床應(yīng)緩解癥狀;減慢慢性腎臟病進展。

2期：腎小球濾過率輕度降低60～89ml/min。臨床應(yīng)評估、減慢慢性腎臟病進展;降低心血管病患病風(fēng)險。

3期：腎小球濾過率中度降低30～59ml/min。臨床應(yīng)減慢慢性腎臟病進展;評估、治療并發(fā)癥。

4期：腎小球濾過率重度降低15～29ml/min。臨床應(yīng)綜合治療;做透析前準(zhǔn)備。

5期：終末期腎病(腎衰竭)<15ml/min。出現(xiàn)尿毒癥者及時替代治療。