梅核氣大抵屬于西醫(yī)學(xué)的慢性咽炎、咽部神經(jīng)官能癥、鼻咽炎，或?qū)儆诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性食管疾病、胃食管反流病等。以咽部異物感(如梅核梗阻)，咯之不出，吞之不下，但不妨礙飲食為主要特征。常伴有情志抑郁、胸脅脹滿、煩躁不安、多夢(mèng)等。該病的發(fā)生與情緒變化密切，是臨床常見病、多發(fā)病，也是疑難病，癥狀往往時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作。

一、病機(jī)主責(zé)肺肝脾腎，痰氣互結(jié)為其基礎(chǔ)

肺主一身之氣，職司宣降，如宣降失常，痰涎結(jié)于咽，可致本病;咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，又是呼吸飲食之門戶;肝之經(jīng)脈循喉嚨入鼻咽，肝之經(jīng)氣上于咽喉;咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道;脾胃互為表里，脾經(jīng)絡(luò)于胃，上挾咽喉;喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入之要道;腎為藏精之臟，其經(jīng)脈入肺中，循喉嚨。

從功能聯(lián)系看，肝主疏泄，主一身之氣，行津布液，以氣機(jī)條達(dá)為順，氣滯則濕聚痰生;脾主運(yùn)化，喜燥宜升，為生痰之源;胃主受納，和降為順;肺主宣降，為貯痰之器。

若肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，肝郁氣滯，無形之氣和有形之痰互結(jié)，影響肺之宣發(fā)，胃之和降，并隨肺胃之氣上逆，結(jié)于肺之門戶，凝結(jié)不散，而久聚成核。

男女均可發(fā)病，但是一般多見于女性。究其原因，女性尤其是中年婦女，為生計(jì)奔波，加上生活中的種種不順，時(shí)常引起情緒波動(dòng)，精神抑郁導(dǎo)致肝失疏泄，從而進(jìn)一步引起肝脾(胃)不和，脾胃升降失司，痰氣郁結(jié)于咽喉。

初起為痰氣交阻，久則郁而化火，相火引動(dòng)，經(jīng)久不愈，常常形成腎虛火旺之證;或因久用香燥理氣之品而傷陰耗液，形成陰虛夾濕之證;或病程日久，氣機(jī)不暢，影響血運(yùn)，形成氣滯血瘀之證。

二、治則強(qiáng)調(diào)一調(diào)、二禁、三慎養(yǎng)，治法肝脾腎瘀各有側(cè)重

治療本病應(yīng)重視“一調(diào)、二禁、三慎養(yǎng)”，即是說臨證之時(shí)，一是告誡患者調(diào)情志，臨證時(shí)調(diào)暢氣機(jī);二是禁食辛辣醇厚之品;三是堅(jiān)持治療，切勿見效停藥。

治療本病時(shí)，需標(biāo)本兼顧，健運(yùn)脾胃，復(fù)其升降之職以治本;化痰理氣，順暢氣機(jī)以治標(biāo)。常選用半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方治療。在此基礎(chǔ)上，又根據(jù)患者表現(xiàn)證型的不同，在調(diào)治上肝、脾、腎又各有側(cè)重，臨證常從以下方面入手。

(一)肝郁為主者重視調(diào)肝

因本病與肝的疏泄密切相關(guān)。如出現(xiàn)肝郁肺虛證而表現(xiàn)為咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，平素性情急躁，因情緒異常誘發(fā)或加重，咽喉部出現(xiàn)咽干而癢，甚至咽痛者，常選用半夏厚樸湯合芍藥甘草湯合玄麥甘桔湯。

(二)脾虛者強(qiáng)調(diào)健脾

脾為痰濕之源，脾虛痰生聚而不化，結(jié)聚咽喉，纏綿難愈。此時(shí)應(yīng)該以健脾益氣治其本，利咽散結(jié)療其標(biāo)。

此類患者癥見咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，乏力，納食差，活動(dòng)后易汗出，或白色痰涎較多，夜間易口流清水，或夜休差，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩者，當(dāng)理氣健脾，化痰散結(jié)，常選用香砂平胃六君子湯合半夏厚樸湯。

(三)腎虛者當(dāng)益腎降火

腎為水火之宅，一身陰陽之總根，腎陰不足，致肺胃陰虛，咽喉為諸陰之會(huì)，咽失陰液滋潤(rùn);加之腎虛相火妄動(dòng)，肺受熱爍，陰液耗傷，氣失肅降，咽喉不獲滋潤(rùn)。

大抵癥見咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，咽干咽癢或燥痛，語聲不利，或聲音嘶啞，五心煩熱，或盜汗，夜休差，納食一般，二便正常，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，清泄相火，化痰散結(jié)，常選用知柏地黃湯、桔梗甘草湯合半夏厚樸湯加五味子、桂枝或肉桂。

(四)病久多瘀當(dāng)活血化瘀通絡(luò)

梅核氣病程日久，其癥狀更是復(fù)雜�；颊叱�咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下的主癥外，或兼有面色晦暗，或有舌下脈絡(luò)迂曲，或有月事不調(diào)等。

患者一般食欲尚可，夜休一般，二便正常。久病入絡(luò)，瘀血結(jié)滯于咽喉，故活血化瘀以治本，行滯理氣以散結(jié)。理氣與活血并用，瘀血行則郁解而病除。方選會(huì)厭逐瘀湯合半夏厚樸湯。