乙肝肝硬化屬重大疑難性疾病，如果不能有效地控制，將發(fā)展為終末期肝病或肝細胞癌( HCC)。因而“誰能預防和治療肝纖維化，誰就能治愈大多數(shù)慢性肝病”。

一、乙肝肝硬化是可以逆轉的

乙肝肝硬化是HBV所致肝臟反復炎癥，肝纖維化發(fā)展而來。肝硬化是HCC發(fā)生的最重要風險因素。在乙肝自然史中，乙肝肝硬化是疾病進入到一個關鍵時期，如果不能在這一時期有效加以控制，病情將進入終末期與HCC期。而HCC是以肝硬化結節(jié)為基礎的，HCC 85%發(fā)生于乙肝硬化之后。因而肝硬化是慢性乙型肝病的關鍵時期。

過去認為肝硬化是一個形態(tài)學與病理學概念，一旦發(fā)生肝硬化是不可逆的，但是隨著抗病毒藥物的使用與中藥活血化瘀藥臨床運用，大量的患者肝硬化出現(xiàn)了逆轉與緩解，由此，2009年舊金山與2010年倫敦召開的世界病理研究小組，病理專家提出重新命名及分期，2011年美肝，2012美國病理學雜志的新的專家共識提出：肝硬化不再是不可逆與終末期的代名詞。

二、抗“雙抗”療法或成為最優(yōu)治療方案

肝纖維化/肝硬化進程中，肝組織的肝星狀細胞的增生、活化是導致肝纖維化的關鍵;而肝星狀細胞的活化涉及多種細胞類型如kupffer細胞、肝細胞、免疫細胞等共同作用，是一個復雜的表達調(diào)控系統(tǒng)�？共《九c抗纖維化的中藥聯(lián)合使用，稱之為“雙抗”。

乙肝患者一旦發(fā)現(xiàn)病情進展成肝硬化，一定要盡早規(guī)范治療，需要注意以下幾個方面。

第一，治療要早，只要乙肝病毒檢測是陽性，就要開始抗病毒治療。2019版《中國乙肝防治指南》對乙肝肝硬化治療做了明確規(guī)定：乙肝病毒陽性，就應該馬上開始抗病毒治療，治療以延緩或降低肝功能失代償和肝細胞癌的發(fā)生為目標。

第二，對乙肝肝硬化的抗病毒治療，目前尚無明確的停藥標準，建議長期甚至是終身治療。由于肝硬化患者的肝細胞已經(jīng)遭到了嚴重的破壞，肝小葉結構紊亂，纖維組織增生多，盡管抗病毒治療能在一定程度上改善肝細胞功能，減輕肝纖維化，但是，肝臟已經(jīng)很難完全恢復正常。一旦停藥后肝病復發(fā)，肝臟將不可避免地再次受到重創(chuàng)，患者將面臨肝衰竭的威脅。

第三，乙肝肝硬化長期治療存在耐藥風險。乙肝肝硬化患者病程長，用藥史復雜，可能存在預存耐藥病毒，初治患者，避免耐藥的發(fā)生，初選選用最強效的抗病毒藥物單藥治療，如果耐藥或應答不佳可采用聯(lián)合核苷類抗病毒藥物。

第四，乙肝肝硬化患者抗病毒治療過程中需要定期監(jiān)測病情的變化。因為抗病毒可以降低肝癌的發(fā)生，但不能消除肝癌發(fā)生，仍然有部分患者會發(fā)展成肝癌，因此不要認為治療后，病情好轉，就不去醫(yī)院檢查，每6-12月復查一次肝功能與病毒定量，B超與甲胎球蛋白，防止病情變化以及肝癌的發(fā)生，以便早期治療。

抗病毒雖然是最重要，但抗病毒不能解決肝纖維化機理中自分泌激活。抗病毒的藥物抗纖維化主要通過阻止病因所致炎癥所致星狀細胞的活化的旁分泌而致纖維化而達到抗纖維化作用，然而一旦活化的活狀細胞通過自身分泌，進一步促進了星狀細胞的活化，這是抗病毒已不能達到的作用。而活血化瘀，不僅對旁分泌對自分泌，甚至ECM皆有效地抑制與降解作用。

三 、采用“祛肝瘀，軟堅，生肝血”治法1年可提高乙肝肝硬化逆轉率20%

目前化學藥物仍沒有有效抗纖維化藥物問世。傳統(tǒng)的中藥物活血化瘀在臨床長期運用有豐富的經(jīng)驗與驗案，尤其是近10多年來，中醫(yī)藥(包括中成藥和中藥組分)抗肝纖維化治療方面，取得了較大進展，眾多研究表明，中醫(yī)藥能明顯改善肝纖維化，甚至逆轉肝纖維化，例如如扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸以及中藥有效組分等。尤其抗病毒聯(lián)合中藥抗纖維化優(yōu)勢，有明顯逆轉肝纖維化甚至肝硬化作用，且已被所有中國臨床指南推薦。

肝為藏血之官，疏泄為順。慢性乙型肝炎邪毒長期留于肝血之中，久之必傷肝之氣血，氣血虛則血瘀，瘀久成積，可見肝硬化屬“積證”。由此，我們認為：正氣虛損是疾病的前提。正如《素問》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”。積聚是在正氣不足，感受外邪 ,正邪斗爭,正不勝邪的情況下 ,邪毒聚結于腹內(nèi) ,逐漸發(fā)展而成。由此我們提出：肝硬化的基本病機為“氣虛血瘀成積”。

采用“祛肝瘀，軟堅，生肝血”治療肝硬化的治法。