腎病綜合征是腎臟的常見病及多發(fā)病，最明顯的表現(xiàn)是水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥與高脂血癥。患者的治療不僅是通過藥物來改善腎功能的濾過功能，減少蛋白尿，防止并發(fā)癥，更應(yīng)該在合理的飲食上來阻止或延緩腎功能的惡化。有的腎友面對醫(yī)生囑咐的低鹽、低脂以及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食不怎么清楚，不能明確地劃分優(yōu)質(zhì)蛋白飲食與高蛋白飲食的界限，關(guān)于“怎么吃蛋白”這個問題，今天小編和腎友們分享下。

腎病綜合征患者需要提升自身體內(nèi)的蛋白質(zhì)，而有的腎友卻盲目地補(bǔ)充大量高蛋白飲食，這是傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)中的大誤區(qū)。

高蛋白飲食雖然刺激肝臟合成白蛋白，但同時也加劇了腎小球血流壓力，增加蛋白的濾過，加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展，所以腎病綜合征患者不宜高蛋白飲食。研究顯示，相較于高蛋白飲食，正確的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食更能明顯改善蛋白質(zhì)的代謝、減少尿液中排出大量蛋白的問題，還能起到降低血脂的功能。

如何確定腎病綜合征病人蛋白質(zhì)攝入量?

由于腎病綜合征病人自尿中丟失大量蛋白質(zhì),并出現(xiàn)血清白蛋白顯著降低及白蛋白總體儲存量減少，所以長期以來一直主張腎病綜合征病人在腎功能尚好時，應(yīng)攝入高蛋白膳食�？紤]到腎病綜合征低蛋白血癥的各種不利影響時,更是如此。有研究表明，低蛋白膳食0.8 g/(kg. d)，可使腎病綜合征病人蛋白質(zhì)合成率降低，造成負(fù)氮平衡及瘦體群減少。然而，隨著研究的進(jìn)一步深入，人們對腎病綜合征病人蛋白質(zhì)攝入量標(biāo)準(zhǔn)又提出了新的看法。在一項研究中，對9例39~77歲腎病綜合征病人，分別給予輕度限蛋白(0.8 g/kg)和相對高蛋白(1.6 g/kg)的膳食。2周后，低蛋白膳食組血漿白蛋白平均濃度升高。進(jìn)一步的分析表明，在低蛋白膳食時，雖然白蛋白合成量略低于正常值,但同時伴隨尿中白蛋白量及體內(nèi)白蛋白分解量的顯著減少。所以，白蛋白合成/分解比率高于正常。其中，尿白蛋白量的減少不能用腎小球?yàn)V過率降低或血漿白蛋白濃度降低來解釋，它可能反映了膳食蛋白對腎小球血流動力或通透性的影響。另外.研究對6例腎病綜合征病人分別給予每日低蛋白(O.55 g/kg)和高蛋白(2.0 g/kg)膳食,得出了相似的結(jié)論:即在低蛋白膳食時，尿蛋白減少至平均27 g/L， 而腎小球?yàn)V過率和總血清蛋白濃度沒有改變。高蛋白膳食通過促進(jìn)腎小球系膜基質(zhì)增加及激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等反應(yīng),進(jìn)一步加快腎小球硬化過程。所以認(rèn)為限蛋白膳食可能對腎病綜合征病人有益。

由此可見，膳食蛋白的攝入水平對機(jī)體蛋白質(zhì)狀況及腎小球硬化的影響是不同的。高蛋白膳食可提高血漿及肌肉蛋白水平，并改善氨平衡,但同時可能加快腎小球硬化的進(jìn)程;低蛋白膳食的作用剛好相反。腎病綜合征病人蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)是個很微妙的問題。目前認(rèn)為，可采用如下公式計算:

腎病綜合征病人每日蛋白質(zhì)攝入量=[0.8~1.0g/(kgd)]+24小時尿蛋白丟失量(g)

必須滿足兩個條件:

①優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白量的2/3以上;

②能量攝入充分，氨熱比(N: C)應(yīng)保持在1:200以上。

在控制蛋白質(zhì)攝入量的同時，應(yīng)特別注意監(jiān)測患者的腎功能狀況及機(jī)體的蛋白質(zhì)狀況。后者的監(jiān)測手段很多，血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及肌肉/瘦體群比值的測定等是很有效的指標(biāo)。在營養(yǎng)支持過程中，如果出現(xiàn)輕或中度腎功能不全時,蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)降低,但是不應(yīng)少于50克/天。假如蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良進(jìn)一步發(fā)展，可以增強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入量,但是可否糾正以上營養(yǎng)不良并不肯定。

飲水：根據(jù)患者的尿量及浮腫情況來決定。假如患者尿量沒有減少，也沒有浮腫，那么就可以正常飲水。但是假如浮腫厲害或者少尿，要用利尿劑的，那么一定要限制飲水量。