《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“病痰飲者，當以溫藥和之”。

從臨床體會，“溫藥和之”實為痰飲病的治本之法。因飲為陰邪，得陽則化。溫陽以助陽，陽氣旺盛，就能蒸騰水飲，使水飲不停于體內(nèi)，而達到治療的目的。

痰飲病源于三焦氣化失常，肺居上焦，主通調(diào)水道，脾主中焦，運化水谷，腎處下焦，有氣化水液、分清化濁的職能，在正常情況下，人體水液的吸收、運行、排泄是通過肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸和腎的氣化來完成的。

如三焦功能失調(diào)，即可導致水液停積為飲。然三焦之中，脾運失司首當其要。故痰飲一證，總屬陽衰陰盛，本虛標實，水液停積所致。在治療上，當以溫藥和之。

溫藥和之的方劑很多，通過較常用的幾個方劑，就可以了解治痰飲當以溫藥和之的意義。

(1)治痰飲停肺的小青龍湯

痰飲為患，以病位在肺尤為多見。飲多屬寒，癥見咳逆倚息不得臥，痰多而稀，或面浮，經(jīng)年不愈，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱喘滿，脈弦緊，苔白膩等。內(nèi)有寒飲停肺，外有風寒束表。

治療上，單解表則水飲不化，單化飲則外邪不解，唯解表散寒，溫肺化飲并用，才能使外邪得以宣解，停飲得以蠲化。

小青龍湯方出自《傷寒論》。方藥：麻黃、桂枝、半夏、干姜、細辛、五味子、白芍、甘草。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘;干姜、細辛內(nèi)以溫肺化飲，外可辛散風寒;五味子之酸，溫飲肺氣以止咳，并防肺氣之耗散;半夏辛溫燥濕，化痰、蠲飲;甘草調(diào)和諸藥，配芍藥酸甘化陰，緩和麻、桂辛散太過。

(2)治脾虛水停的苓桂術(shù)甘湯

脾主運，喜燥惡濕。如脾虛不能運化水濕，水停心下，出現(xiàn)胸脅支滿，目眩，心悸氣短，吐痰清稀，大便溏，脈弦滑等癥。

在治療上，非溫藥不能補脾以振奮中陽，非和藥不能利濕。

苓桂術(shù)甘湯方出自《傷寒論》。方藥：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。本方為溫脾祛濕之劑，有鼓舞脾陽、逐飲利水的作用。方中茯苓淡滲，導水下行;桂枝辛溫通陽，化氣降逆;白術(shù)甘溫，健脾利濕，得桂枝則溫運之力更宏;甘草和中，補益脾胃。

四藥相互合用，使陽氣復則氣化行，脾運健則飲邪去而諸癥解，正合“病痰飲者，當以溫藥和之”的精神。

(3)治腎陽不足，下焦停水的真武湯

腎主水，如腎陽不足，不能化氣行水，水氣內(nèi)停，出現(xiàn)小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒下利，肢體浮腫，或太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，頭眩，苔白，脈沉。

治以溫陽，化氣利水。方用真武湯。

方中用附子大辛大熱，歸經(jīng)入腎，溫壯腎陽，化氣行水;生姜辛溫宣散，配白術(shù)、茯苓健脾滲濕利水，通調(diào)水道，使水從小便而去;至于用白芍的目的有二：其一，芍藥《本經(jīng)》早有“利小便”的記載，配入本方可增強茯苓利水之功，且又能緩和附子之辛燥;其二，芍藥有“通順血脈”，解痙緩急作用。五藥合用，共奏溫陽利水之效。

此亦符合“溫藥和之”的治療原則。

《金匱要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”主要為脾陽虛衰而設(shè)。但根據(jù)臨床所見，痰飲的形成也不完全屬于脾虛中陽不振，而是表現(xiàn)出寒熱虛實的不同癥狀。所以“溫藥和之”雖是治本之法，但在臨床上還應結(jié)合標本緩急，根據(jù)不同的病理變化，靈活運用，才能對痰飲病做出較為恰當?shù)闹委煛?/p>

例：

張某，男，有慢性支氣管炎病史，近因天冷又發(fā)，咳而短氣，胸悶心跳，動則氣喘，不能平臥，入夜更甚，清晨稍安，下肢水腫，小便不利，苔白，脈沉細。胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫。此乃脾腎陽虛，不能消化水谷，以致水飲內(nèi)停，上凌心肺，心陽不振。

治以健脾滲濕，溫化痰飲，通陽利水。用苓桂術(shù)甘湯加味。服藥10劑，小便多而通暢，心悸短氣減輕，后用炙甘草湯加減以善其后。