糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，不能按照定勢思維就考慮一定是得了糖尿病腎病，其實(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，經(jīng)常是得了原發(fā)性腎小球疾病，是糖尿病合并了另外一種腎臟病(非糖尿病腎損傷)，而不是糖尿病的腎臟損害。以下提供幾點(diǎn)糖尿病合并非糖尿病腎損傷的臨床線索：

1、2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者，大多糖尿病的病程短，多數(shù)在5年以內(nèi)，距腎臟病發(fā)病的時(shí)間短，有的患者與糖尿病同時(shí)起病或早于糖尿病發(fā)病，兩種病變間不具有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)。

2、2型糖尿病合并非糖尿病性腎損害患者的血壓患病率及程度均低于糖尿病患者，特別是在大量蛋白尿或腎功能不全時(shí)。

3、糖尿病腎病血尿往往不明顯，如果糖尿病患者除有蛋白尿外，還有明顯腎小球性血尿，要考慮是否合并非糖尿病腎損害。

4、大量蛋白尿(腎病綜合征)持續(xù)2年以上，而沒有腎功能損害者。

5、糖尿病腎病是微血管損傷，與眼底微血管損傷的進(jìn)展一致，當(dāng)糖尿病腎病出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，往往也會同時(shí)出現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜的病變，如果沒有視網(wǎng)膜病變，那很有可能合并非糖尿病腎損害。

對于以上幾種情況，應(yīng)當(dāng)考慮做腎穿，以明確診斷。

臨床中，腎穿病理診斷糖尿病合并原發(fā)性腎小球疾病的主要類型有：IgA腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化等。