肝癌是一種全球性疾病，其發(fā)生率也一直居高不下，2012年全球發(fā)病約78萬2千5百人，在惡性腫瘤的排名中，列居男性第五位，女性第九位，其中死亡約74萬5千5百人，位居男性死亡原因的第二位，女性第六位。

肝癌的全球流行病學數(shù)據

我國的肝癌發(fā)病人數(shù)至少占全球的一半以上，2015年，我國肝癌發(fā)病約46萬6千1百人，列所有惡性腫瘤的第4位，在男性排第3位，女性列第6位，其中死亡約42萬2千1百人，列所有惡性腫瘤的第3位。

我國肝癌發(fā)生要高于全球平均水平

一、巴塞羅那肝癌分期適合中國國情嗎?

所謂BCLC分期系統(tǒng)，即巴塞羅那肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer )，是目前普遍使用的一種肝癌臨床分期系統(tǒng)，最早是由國外學者Llovet在1999年提出，這個分期系統(tǒng)主要包含了病人的一般狀態(tài)(PS評分)、腫瘤的特點(直徑、數(shù)量等)、肝功能狀態(tài)(Child-Pugh評分)和不同可供選擇的治療方法等。這一分期系統(tǒng)在提出后，被歐美國家廣泛接受，用于評估該病人的患病情況，提供準確治療方案和預測患者的預后。BCLC分期中的A期為早期，適合手術切除、肝移植或消融治療，BCLC分期中的B期為中期，建議選擇介入(肝動脈化療栓塞)，BCLC分期中的C期和D期則為晚期肝癌。

長期以來，在世界范圍內，肝癌的診療一直都是依據BCLC分期系統(tǒng)。由于我國慢性肝病人群眾多，而早期肝癌往往沒有特異性癥狀，不容易早期發(fā)現(xiàn)。如果按照BCLC分期，那么大多數(shù)肝癌已達BCLC的中、晚期(85%)，78%的肝癌患者伴有肝臟疾病(乙肝和肝硬化為主)，如果按照BCLC的治療指導意見，這些肝癌患者就沒有外科手術的機會。

BCLC分期中的大部分肝癌患者是不適合外科手術的

二、2017年，中國肝癌分期系統(tǒng)問世了!

2017年，在國家衛(wèi)生計生委的領導下，中華醫(yī)學會組織全國各地的專家編寫了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》，雖然說以前國內也有類似的肝癌診療規(guī)范，但從來沒有像這一版診療規(guī)范全面且與時俱進，而且特別在這一版中第一次提出了肝癌的中國分期系統(tǒng)。

國家衛(wèi)計委領導下的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017版)

按照肝癌的中國分期系統(tǒng)，從Ia期到IIIa期，都是手術的適應證，這實際上就大大擴大了肝癌能夠接受手術的比例，為更多的肝癌患者提供了可能治愈或延長生命的方法。當然，擴大手術適應證仍然是以保證療效為前提，而不是不加選擇的治療。在術前全身情況評估中，這次國內的肝癌診療規(guī)范依然采用的是美國東部腫瘤協(xié)作組提出的功能狀態(tài)評分(ECOG PS)，畢竟病人的體力狀況是決定后續(xù)治療的首要條件，按照這個功能狀態(tài)評分，0-2分時才具備手術的可能，其中0分為正�；顒�;1分為癥狀輕，生活自在，能從事輕體力活動;2分為能耐受腫瘤癥狀，生活自理，不能從事任何體力活動，但白天臥床時間不超過50%;3分為部分生活自理，白天臥床時間超過50%;4分為病重臥床不起，完全不能自理;5分為死亡。

中國肝癌分期系統(tǒng)

三、肝臟儲備功能的評估

肝臟儲備功能是作為機體功能的重要部分，是指肝臟維持人整體正常功能及經受手術創(chuàng)傷的耐受能力，這與肝臟的壞死概念不同，肝臟儲備功能評估的是檢查有潛在功能的肝細胞總和，即手術后剩余肝臟的功能。

肝臟儲備功能檢測

肝臟儲備功能的檢測方法包括：實驗室檢查——血清生化、肝功能定量試驗，肝臟血流動力學評估——門靜脈壓力、心肝血流比，影像學檢查——肝體積、密度，功能肝體積，組織學檢查——肝臟脂肪變性程度、纖維化等。其中Child-Turcotte-Pugh分級，即前文提到的Child-Pugh評分，最早是在1964年提出，1972年改良，是一種預測手術耐受性的簡便有效方法�，F(xiàn)在比較常用的是一種稱為吲哚菁綠清除試驗(indocyanine green，ICG)的檢測手段;肝纖維化程度測定(Fibroscan)是應用超聲回聲的原理來定量評價肝纖維化程度的方法，國外學者Sandrin首先將FibroScan應用于丙肝檢測，結果顯示其硬度測量值與肝纖維化分期有顯著相關性，在肝臟體積正常的情況下，纖維化程度越高，有效肝細胞功能越少，肝臟儲備功能就越低。

四、外科手術依然是目前治療各期肝癌的首選方法

雖然近年來微創(chuàng)消融治療廣泛被用于早期肝癌的治療，但本診療規(guī)范中指出，對于肝臟儲備功能良好的Ia期、Ib期和IIa期肝癌，手術切除依然是這些肝癌患者的首選適應證，盡管以往有過研究曾顯示對于直徑≤3cm肝癌，切除和射頻消融療效無差異，但最近的研究顯示，外科切除的遠期療效依然要優(yōu)于消融治療。

早期肝癌首選微創(chuàng)外科手術切除

對于直徑≤5cm的肝癌治療選擇，臨床前瞻性隨機對照和系統(tǒng)回顧性分析都顯示，手術切除宜首選，局部消融可作為手術切除之外的另一種治療選擇;對于2-3個癌灶，位于不同區(qū)域、或者位居肝臟深部或中央型≤5cm的肝癌，局部消融可以達到手術切除療效，獲得微創(chuàng)下根治性消融。

雖然腫瘤較大，但是對于孤立病灶，手術效果還是不錯的

在部分IIb期和IIIa期肝癌病人中，手術切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更為謹慎的術前評估;對于多發(fā)性肝癌，相關研究顯示，在滿足手術安全性的條件下，腫瘤數(shù)目≤3枚的多發(fā)性肝癌病人可能從手術獲益，若腫瘤數(shù)目>3枚，即使已手術切除，在多數(shù)情況下其療效也并不優(yōu)于TACE(肝動脈化療栓塞的介入治療)等非手術治療，這幾句話的意思是，如果腫瘤數(shù)目太多，手術的效果就不是太好了。

對于肝靜脈癌栓或腔靜脈癌栓者，可行全肝血流阻斷，盡可能整塊去除癌栓，合并右心房癌栓者，可開胸切開右心房取出癌栓，同時切除肝腫瘤。合并腔靜脈或右心房癌栓時手術風險較大，應慎重選擇。

《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017版)》首次提出了基于腫瘤及預后的中國肝癌分期系統(tǒng)，在一定程度上適當擴大了肝切除治療肝癌的適應證，同時也提高了肝癌伴血管侵犯治療方法選擇的多樣性，更加適合我國的國情，為更多的肝癌病人提供了外科手術的機會。