近年來，維生素D似乎已經(jīng)成了“萬(wàn)能靈藥”。過去十幾年間，維生素D在心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、惡性腫瘤，乃至癡呆、自身免疫性疾病的預(yù)防和治療中都有了一席之地，甚至在心情抑郁的時(shí)候都需要多吃兩粒維生素D膠囊壓壓驚。

然而，今年有多項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪的大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果出爐——

(1)2019年6月《美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)納入8萬(wàn)多名患者隨訪了8年的研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充維生素D并不能預(yù)防心臟病、腦梗和惡性腫瘤的發(fā)生。

(2)2019年8月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充4100 IU/d維生素D，持續(xù)2.5年并不能預(yù)防糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病。

(3)2019年8的《美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》報(bào)告的研究顯示，在鈣攝入充足的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充4000 IU/d和10000 IU/d維生素D與僅補(bǔ)充400 IU/d相比，多補(bǔ)充反而會(huì)造成骨密度降低，可能是過多的維生素D反而造成了骨質(zhì)吸收。

維生素D再次被推到了爭(zhēng)議的風(fēng)口浪尖，它到底有沒有神奇的作用呢?作為普通老百姓，更實(shí)際的問題是維生素D該不該補(bǔ)，該怎么補(bǔ)?

1 、人體所需的維生素D主要來自哪里?

維生素D的主要來源有三個(gè)：

(1)皮膚在紫外線照射下合成

(2)食物

(3)膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

在這三種來源中，食物并非維生素D的主要來源。在天然食物中，含有維生素D的并不多，僅有幾種含維生素D的食物，如魚類、蛋黃、蘑菇和添加有維生素D的牛奶。而皮膚在紫外線照射下合成的維生素D才是我們身體中維生素D的主要來源。

2、 維生素D有何作用?

早在20世紀(jì)初營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們就發(fā)現(xiàn)缺乏維生素D的兒童會(huì)得佝僂病，成人會(huì)得骨軟化。

更多研究使人們逐步認(rèn)識(shí)到維生素D在骨骼生長(zhǎng)中的重要作用。活化之后的維生素D可以促進(jìn)人體對(duì)鈣和磷的吸收，而鈣和磷是讓骨骼變硬的組成骨質(zhì)的重要成分。如果沒有維生素D，食物中的鈣吸收率僅有10%-15%，而磷吸收率僅有60%[4]。

另外，維生素D會(huì)和身體中調(diào)節(jié)骨質(zhì)形成和吸收的其他激素相互作用形成復(fù)雜的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。比如在缺乏維生素D的時(shí)候，甲狀旁腺激素會(huì)增加，過高的甲狀旁腺激素會(huì)造成骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)破壞，也會(huì)讓人的骨骼變得脆弱。骨質(zhì)疏松會(huì)造成容易摔倒、骨折，這些對(duì)于老年人來說可能是致命的。如果能夠減少這些情況則會(huì)極大的提高老年人的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療花費(fèi)。

3 、為什么維生素D“備受青睞”?

首先，維生素D有一個(gè)與眾不同之處，它不只簡(jiǎn)單地參與一兩個(gè)化學(xué)反應(yīng)，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與糖皮質(zhì)激素等甾體類激素非常相似。

維生素D是一種脂溶性的物質(zhì)，可以穿透由脂質(zhì)做的細(xì)胞膜和核膜進(jìn)入細(xì)胞核的內(nèi)部，直達(dá)細(xì)胞的司令部，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，達(dá)到調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、凋亡的作用。

人體大部分器官組織細(xì)胞都含有維生素D的受體，很多細(xì)胞甚至具有可以將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D的能力。體外的細(xì)胞實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素D可以調(diào)控200多種基因的表達(dá)，其中包括可以促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，幫助免疫細(xì)胞對(duì)抗感染，控制惡性細(xì)胞增生。

此外，很多觀察性研究發(fā)現(xiàn)，同健康人群相比，肥胖的人、腫瘤患者、心血管疾病患者、心衰患者的血維生素D水平更低]。

還有研究發(fā)現(xiàn)，日照時(shí)間短的高緯度國(guó)家，自身免疫性疾病(如多發(fā)性硬化)以及抑郁等情緒病的發(fā)生率更高[6]。

因此人們很自然地猜想，維生素D是不是和這些慢性疾病以及免疫疾病的發(fā)生相關(guān)?醫(yī)生們則更進(jìn)一步設(shè)想，是不是可以通過補(bǔ)充維生素D來預(yù)防或治療這些疾病?

就這樣，維生素D由單純對(duì)骨骼有益處變成了和慢性病、自身免疫病、甚至腫瘤和情緒精神疾病都相關(guān)的“無所不能”的維生素。

4 、我們的維生素D在什么水平?

維生素D的水平是通過測(cè)定血中25羥維生素D得來的，因?yàn)樗�的半衰期長(zhǎng)、比較穩(wěn)定，可以反映身體中維生素D的儲(chǔ)備情況。

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine)所公布的維生素D水平 ：

• 維生素D缺乏：小于12 ng/ml

• 維生素D不足：在12-20 ng/ml之間

• 維生素D充足：大于20 ng/ml

• 維生素D過量或中毒：大于100 ng/mL

• 國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)2010年的聲明認(rèn)為，維生素D最好能在30 ng/ml之上。

實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)界除了公認(rèn)過低(小于12 ng/ml)的維生素D水平對(duì)身體有害之外，對(duì)于什么樣的維生素D水平最適合并沒有統(tǒng)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。但是維生素D的水平并不是越高越好，最利于鈣吸收的維生素D水平大約在20-30 ng/ml。

那么，我們的維生素D水平到底在什么水平呢?

研究顯示我國(guó)人群維生素D平均水平在20-30ng/ml之間，按照小于30ng/ml的標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)有很多人維生素D不足。

維生素D缺乏及不足不僅是咱們一個(gè)國(guó)家的問題，美國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示在2005至2006年美國(guó)人平均血維生素D水平是22.4ng/ml，年齡越大的人血維生素D的水平更低[7]。

歐洲5萬(wàn)多人的研究顯示，維生素D缺乏(<12ng/ml)的比例有13%，而維生素D不足(<20ng/ml)的比例高達(dá)40.4%[8]。

5、 為什么會(huì)缺乏維生素D?

最主要的原因之一是“曬得少”。

因?yàn)榇蟛糠志S生素D來自于紫外線照射皮膚。四肢露出來曬5-10min太陽(yáng)所獲得的維生素D約為3000 ID，相當(dāng)于吃150個(gè)雞蛋黃，或喝30杯牛奶，或吃1斤野生深海三文魚。

因此，可以說，導(dǎo)致維生素D不足的主要原因都和不想曬、不能曬、曬不著相關(guān)。

6、 哪些因素會(huì)影響日曬及維生素D的合成?

(1)膚色和人種。膚色和人種會(huì)影響皮膚吸收紫外線的能力。膚色越深越不容易吸收紫外線，所以作為黃種人的我們，就比白種人更不容易合成維生素D。

(2)緯度。生活的緯度會(huì)影響日照時(shí)間。生活在高緯度的歐洲人群，一年到頭接受日照的時(shí)間相對(duì)短，若所處極夜，則更容易缺乏維生素D。

(3)年齡。年齡增大，皮膚合成維生素D的能力會(huì)下降，70歲以后，皮膚合成維生素D的能力僅是年輕時(shí)的1/4。

(4)工作因素、身體因素。加拿大一項(xiàng)關(guān)于不同職業(yè)的人群維生素D水平的研究中，需要倒班上夜班的人群維生素D缺乏比例高達(dá)80%，坐辦公室的人群維生素D缺乏比例為78%，而戶外工作的人群維生素D缺乏比例只有48%。

其中，需要倒班白天也沒有時(shí)間外出鍛煉的住院醫(yī)生，平均血維生素D水平只有17.6ng/ml，所以醫(yī)生的健康狀況也是堪憂的。

有些平時(shí)不愛出門，出門還要防曬、打傘把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的人所獲得的維生素D也會(huì)較少。

肥胖的人因?yàn)榫S生素D會(huì)有一部分溶解在脂肪里，血維生素D水平偏低。

因此維生素D水平高和戶外活動(dòng)多是有直接關(guān)系的，最好的補(bǔ)充維生素D方法就是多曬太陽(yáng)少吃藥。但對(duì)于大于70歲的老年人、戶外活動(dòng)非常少的人群、有基礎(chǔ)疾病特別是腎臟疾病的人群，則應(yīng)另言論之。

7、 維生素D需要補(bǔ)嗎?多少為宜?

由于維生素D不足的普遍存在，因而很多國(guó)家的人都在補(bǔ)維生素D，但維生素D并非越多越好。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)3%的成人服用每日大于4000IU位的維生素D補(bǔ)充劑，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了每日攝入推薦量，這樣并非合適之舉。

國(guó)際推薦維生素D攝入量為成人約600IU/d，大于70歲的老年人推薦攝入800IU/d，預(yù)防骨質(zhì)疏松者可保證補(bǔ)充攝入1000IU/d。

就骨質(zhì)疏松癥的防治而言，不建議患者常規(guī)單次補(bǔ)充超大劑量(>500 000 IU/年)的普通維生素D，有研究顯示其可導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高。

8 、維生素D會(huì)不會(huì)過量?

答案是肯定的。維生素D是一種脂溶性物質(zhì)，難以通過尿液排出，會(huì)貯存在脂肪組織里，所以攝入大量的維生素D會(huì)導(dǎo)致維生素D過量。

急性維生素D過量會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、厭食、便秘、肌肉無力。

長(zhǎng)期維生素D過量會(huì)導(dǎo)致血鈣過高，繼而出現(xiàn)腎結(jié)石、鈣還會(huì)在重要組織(包括心臟和肺臟)中沉積導(dǎo)致疾病。

每日攝入10000 IU以上會(huì)導(dǎo)致急性過量，而長(zhǎng)期的每日推薦上限是4000 IU，超過這個(gè)劑量可能會(huì)導(dǎo)致慢性過量。

補(bǔ)充的量不需要太多，有很多補(bǔ)充維生素D的補(bǔ)充劑一粒的含量是800-2000 IU，推薦使用方法是每日吃1-2粒，這樣的維生素D量就會(huì)過多。

因此，特別提醒您，在補(bǔ)充維生素D的時(shí)候一定要注意看清藥物含量。

9、補(bǔ)維生素D會(huì)使人更健康嗎?

雖然有很多觀察性的研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病得病少的人、得腫瘤少的人體內(nèi)維生素D水平更高。但是從“身體更好的人維生素D水平充足”到“補(bǔ)充維生素D可以預(yù)防心梗、治療癌癥”，這中間還差著很多步。維生素D水平低可能和一些疾病相關(guān)，并不能代表增加補(bǔ)充維生素D可以治愈這些疾病，心血管疾病和腫瘤本身是復(fù)雜的多因素疾病，不可能有一種萬(wàn)能的藥物治愈所有的健康問題。

總之，我們可以說，維生素D水平高可能是健康狀態(tài)好的一種反應(yīng)，其僅能說明健康的人維生素D高，但對(duì)于患有疾病的人來講，無法通過補(bǔ)充維生素D而使您變得健康。