骨質(zhì)疏松，作為一種“靜悄悄的流行病”，因其在人體內(nèi)悄無聲息地起病和發(fā)展，早期多無明顯癥狀，常被人們忽視，直到發(fā)生了脊柱或者髖部等骨折現(xiàn)象時(shí)才被察覺，因而又被稱為“沉默的殺手“。

我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤甚，50歲以上女性患病率達(dá)32.1%，遠(yuǎn)高于同齡男性的6%，而65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到了51.6%。

那么，到底什么是骨質(zhì)疏松?為什么如此青睞老年女性?它有哪些危害?患有骨質(zhì)疏松，僅僅補(bǔ)鈣就可以嗎?與維生素D又有怎樣的聯(lián)系呢?如何才能夠科學(xué)正確地預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松呢?讓我們一起在下文中尋找答案......

1.什么是骨質(zhì)疏松癥?

世界衛(wèi)生組織給出這樣的定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨密度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨骼疾病。

2.為什么骨質(zhì)疏松青睞于老年女性?

其實(shí)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，取決于年輕時(shí)獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率。

很多老年人，尤其是女性朋友，絕經(jīng)以后，骨質(zhì)大量的流失，絕經(jīng)前無補(bǔ)鈣和骨化醇的攝入，缺乏適當(dāng)?shù)腻憻�、陽光的照射，過度的喝咖啡、酗酒、抽煙等都是與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。

3.骨質(zhì)疏松有哪些危害?

危害1 疼痛：

骨質(zhì)疏松會(huì)引起腰背部疼痛，也可能全身骨骼疼痛;

拿重物時(shí)疼痛家重;

嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走均造成不便。

危害2 身高縮短：

骨質(zhì)疏松會(huì)造成身高縮短、駝背、脊柱畸形及軀體伸展受限等對(duì)人體較為嚴(yán)重的危害。

危害3 骨折：

骨折是骨質(zhì)疏松對(duì)人體造成的最為嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位有：脊柱、髖部、前臂遠(yuǎn)端和上臂近端等。

4.骨質(zhì)疏松，僅靠補(bǔ)鈣可以嗎?

鈣的攝入可以減緩骨的丟失，改善骨礦化。我們從市場上購買的鈣片通常含量為每片含鈣600 mg ，日常中所喝的牛奶，每100ml的含鈣量約為120 mg。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：絕經(jīng)后婦女和老年人的鈣攝入推薦量為1000 mg/d。因此，補(bǔ)鈣還是非常重要的，但僅僅靠補(bǔ)鈣還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠滴!有研究表明，維生素D對(duì)骨骼和肌肉均發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用，其在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展和防治中的作用不容忽視。

5.維生素D與骨質(zhì)疏松的關(guān)系?

其實(shí)，維生素D對(duì)維持成人骨骼健康具有非常重要的意義。它能夠促進(jìn)鈣的吸收、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性。研究表明：青少年階段，合成及攝取足量的維生素D，能夠促進(jìn)骨骼構(gòu)建與礦化，有助于獲得較高的峰值骨量。此后充足的維生素D幫助維持正鈣平衡，減少骨轉(zhuǎn)換失衡和骨丟失加速。

維生素D與骨質(zhì)疏松也有著密切的聯(lián)系。有相關(guān)研究指出，致老年人骨質(zhì)疏松的最主要的兩方面原因，即營養(yǎng)中缺乏足夠的維生素D , 以及衰老導(dǎo)致的維生素D代謝不足 。這兩者均與維生素D相關(guān)。

另有多項(xiàng)研究顯示維生素D缺乏與骨量丟失、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，補(bǔ)充維生素D 800～1000 IU/d，能夠降低骨轉(zhuǎn)換水平，減少骨丟失率，增加腰椎和髖部骨密度。

6.如何正確補(bǔ)充普通維生素D?

普通維生素D常作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補(bǔ)充劑，但補(bǔ)充普通維生素D在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的作用尚存爭議。

我國成年人推薦劑量為200 IU/d。2018年第2期《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》中發(fā)表《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)》中對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者作出如下建議：

(1)接受充足的陽光照射，促進(jìn)皮膚合成內(nèi)源性維生素D。

(2)日照不足者可每天補(bǔ)充600～1000 IU的普通維生素D，也有研究表明對(duì)于維生素D缺乏患者每天補(bǔ)充更大劑量的維生素D(>2000 IU/d)，可增加骨密度。

(3)定期監(jiān)測患者血清25OHD和甲狀旁腺素水平，以指導(dǎo)調(diào)整普通維生素D的補(bǔ)充劑量。

(4)建議至少將血清25OHD濃度調(diào)整到20 μg/L(50 nmol/L)，最好在30 μg/L(75 nmol/L)以上，以防止維生素D缺乏引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和骨密度的降低。

(5)部分研究顯示，每天補(bǔ)充700～1000 IU普通維生素D，能夠降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

專家提醒：

就骨質(zhì)疏松癥的防治而言，不建議患者常規(guī)單次補(bǔ)充超大劑量(>500 000 IU/年)的普通維生素D，有研究顯示其可導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高。若患者血清25OHD濃度超過150 μg/L(375 nmol/L)則可能出現(xiàn)維生素D中毒。

7. 骨質(zhì)疏松癥，如何正確應(yīng)用活性維生素D?

臨床應(yīng)用的活性維生素D及其類似物常見的有骨化三醇和阿法骨化醇等，其推薦用于年齡在65歲以上或血清肌酐清除率小于60 ml/min者。

活性維生素D能夠增加腸鈣吸收，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，輕度增加患者骨密度、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、減少椎體或非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)�；钚跃S生素D可以與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用。

指南建議：

骨質(zhì)疏松癥患者服用骨化三醇的劑量通常為0.25～0.5 μg/d，阿法骨化醇的劑量為0.25～1.0 μg/d。

對(duì)于明顯缺乏維生素D的骨質(zhì)疏松癥患者，必要時(shí)可予普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時(shí)給予活性維生素D以發(fā)揮其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療作用。

專家提醒：

需要注意的是，使用活性維生素D的患者，不能根據(jù)血清25OHD濃度調(diào)整藥物劑量，而可依據(jù)血清PTH水平及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，評(píng)估藥物的療效。

無論使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者兩者聯(lián)合使用，都建議定期監(jiān)測患者血清鈣及24 h尿鈣濃度，根據(jù)其水平調(diào)整藥物劑量，以避免藥物過量所引發(fā)的高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生，以保證治療的安全性。

8. 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松?

注意飲食：

多食含鈣量高的食物，如奶、豆制品，海產(chǎn)品等;

多食富含維生素C的食物，如新鮮水果、蔬菜;

適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類、魚蝦等;

遠(yuǎn)離可樂、飲料，戒煙酒、少喝咖啡。

注意運(yùn)動(dòng)：

建議每周4-5次負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如快步走、啞鈴操等;

建議每周2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)，如劃船、蹬踏運(yùn)動(dòng)等。

適當(dāng)曬太陽：

接受適量的陽光有助于骨質(zhì)疏松的防治。但有些老年人曬得時(shí)間過長也可能誘發(fā)皮炎、老年斑等，因此建議每天下午4時(shí)以后到傍晚，20-30分鐘為宜。