治療慢性腎衰竭，就像在恐怖分子的劫持下解救人質(zhì)，惡劣的腎臟內(nèi)環(huán)境使得治療措施處處被限制，兇猛的并發(fā)癥也可能給腎臟致命一擊。

那么，如何在高危環(huán)境下保住腎臟這個(gè)脆弱的“人質(zhì)”?有幾個(gè)要點(diǎn)須格外注意。

一、腎性高血壓

高血壓在炎癥期就已經(jīng)暴露出了推動(dòng)腎病進(jìn)展的蓬勃野心，進(jìn)展到腎衰竭后更是肆無忌憚。高血壓一方面可導(dǎo)致腎衰竭的急性進(jìn)展，使血肌酐在兩周之內(nèi)升高50%以上;另一方面推高心血管發(fā)病率：心室肥厚、心力衰竭、冠心病等等。

伴有腎性高血壓的腎衰竭患者需要服用普利/沙坦類藥物。值得注意的是，血肌酐超過256μmol/L后，普利/沙坦類藥物更容易引起高血鉀和腎功能大幅減退，需要密切監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。

腎性高血壓普遍比較難降下來，除了普利/沙坦類藥物外，多數(shù)患者需要聯(lián)合地平類降壓藥，偶爾需要短期加用利尿劑，將血壓保持在130/80mmHg以下，老年患者可放寬至140或150。

二、腎性貧血

紅細(xì)胞的產(chǎn)生，需要促紅細(xì)胞生成素(促紅素)，而促紅素由腎臟分泌。當(dāng)腎臟受損后，促紅素分泌不足，紅細(xì)胞就會(huì)減少，這是腎性貧血的主因。

此時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白降低了。如此一來，血液的攜氧能力降低，導(dǎo)致腎臟以及全身的器官缺血缺氧，加重病情。

糾正腎性貧血有三種方式：

1. 口服�？梢园葱枰�口服雄激素、氯化鈷、鐵劑比如硫酸亞鐵等。

貧血的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有胃部不適和糞便變黑的經(jīng)歷。服用鐵補(bǔ)充劑可以緩解胃不適(同時(shí)胃部不適會(huì)減少鐵的吸收量)。

維生素D有助于人體吸收鐵的能力，所以服用口服鐵補(bǔ)充劑和橙汁是有益的。

2. 注射。有時(shí)口服鐵劑效果緩慢，因?yàn)樯眢w每天只能從胃腸道吸收最多6毫克鐵，這時(shí)就要按不同情況肌肉注射苯丙酸諾龍、丙酸睪丸酮。

在許多情況下，病人會(huì)虧損超過1000毫克的鐵，需要數(shù)個(gè)月來補(bǔ)鐵，這時(shí)要給予促紅細(xì)胞生成素，讓紅細(xì)胞生成率增加，以保證足夠的鐵。

今年底新的口服貧血藥物羅沙司他會(huì)投放市場，可以代替皮下注射促紅素，且效果更好，腎友們可以多留意一下。

3. 輸血。需要注意的是，不是什么時(shí)候都可以輸?shù)�，只有貧血�?yán)重、心血管不穩(wěn)定的情況下才應(yīng)該輸血來應(yīng)急。這只是治標(biāo)，過早輸血的話，不久后貧血會(huì)再出現(xiàn)。

三、代謝性酸中毒

酸中毒常用血液中碳酸氫根(HCO3-)的濃度來表示，有時(shí)也稱為CO2、CO2結(jié)合力，這些指標(biāo)意義相似。

酸中毒是因?yàn)槟I小管重吸收功能下降引起的，會(huì)導(dǎo)致使腎功能下降。

酸中毒患者需要口服堿劑，常用的堿劑有枸櫞酸鈉、碳酸氫鈉。相信有部分讀者在服用碳酸氫鈉，也就是小蘇打，可以提高碳酸氫根濃度，更高的碳酸氫根濃度，意味著更好的腎臟病結(jié)局。

發(fā)生嚴(yán)重的酸中毒時(shí)，很多人的第一反應(yīng)是透析。確實(shí)，透析是種很直接的方法，但目前臨床上普遍的問題是：2-4期的患者酸中毒糾正不足，5期尿毒癥時(shí)則過度依賴透析。平時(shí)不燒香、臨時(shí)抱佛腳，這會(huì)加快腎臟繼續(xù)衰竭的速率。

希望腎友們重視碳酸氫根(HCO3-)這項(xiàng)指標(biāo)，它很重要，卻常常被腎友們忽視。

最后，慢性腎衰竭并非都是“慢病”，也可出現(xiàn)“急病”，比如短時(shí)間內(nèi)尿蛋白和血肌酐大幅升高，需要使用激素、免疫抑制劑、血漿置換等治療方法遏止住病情進(jìn)展;還有高血鉀，可能導(dǎo)致心臟停搏，以致于部分病危的腎衰竭患者沒有撐到透析。

最后的最后：精簡用藥。腎衰竭患者除了必需藥物外，應(yīng)盡量減少輔助藥物的使用。很多輔助藥物是在病情較輕的時(shí)候“碰運(yùn)氣”的，而慢性腎衰竭患者運(yùn)氣再好也無法治愈了，不應(yīng)再冒險(xiǎn)，而應(yīng)以保護(hù)剩余腎功能為主。