這個(gè)問題以前在“警惕!老年高血壓患者容易發(fā)生低血壓!醫(yī)生提醒：老年人的高血壓，還有兩種“低血壓”要警惕”中都說過。最近遇到好幾例這樣的病人，覺得還是得提醒一下。

患者中有一位是80歲的老人，患高血壓、冠心病、糖尿病數(shù)十年，一直病情控制得還算穩(wěn)定，只是前期檢查胃腸鏡后出現(xiàn)一些波動(dòng)。患者來說，最近半個(gè)月來，每天中午1點(diǎn)左右都會(huì)感到頭暈、胸悶、心慌，還出現(xiàn)心臟漏跳的感覺。

聽聽這個(gè)發(fā)病的時(shí)間!

問，不舒服的時(shí)候測(cè)血壓了嗎?

答，測(cè)了，血壓都是正常的，我都記錄了。

拿來看看。

要說患者測(cè)血壓記錄還是挺全的。一看記錄，問題出來了。中午11點(diǎn)多血壓都在140/70 mmHg左右，到了12點(diǎn)半、下午1點(diǎn)，血壓就只有108～110/60 mmHg了，中間就是吃了頓午餐。

要說108～110/60 mmHg的血壓水平，乍一看挺正常的，可是和餐前一比較，就明顯地顯出低了。和午餐前的血壓相比，餐后1個(gè)小時(shí)左右，血壓的高壓(收縮壓)降低了近30 mmHg，這完全符合餐后低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再說病人還有不舒服的癥狀呢!

所以，不能單看血壓水平，還要看進(jìn)餐前后血壓水平的比較。

餐后低血壓，就是在進(jìn)餐后的一段時(shí)間里出現(xiàn)血壓比較明顯的降低。一般來說，屬于老年人所特有。

標(biāo)準(zhǔn)是這樣，在餐后2小時(shí)內(nèi)，收縮壓(高壓)下降≥20 mmHg;或者是餐前收縮壓(高壓)在100 mmHg或者更高，餐后降到90 mmHg以下;有時(shí)候即使血壓下降沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但病人有頭暈乏力、嗜睡、甚至?xí)炟实鹊脱獕悍磻?yīng)，也算是餐后低血壓。

餐后低血壓一般在餐后半小時(shí)到1小時(shí)的時(shí)候最明顯，也可以延遲到餐后2小時(shí)出現(xiàn)。像這位老人，就是在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)的。

一日三餐中，餐后低血壓最常見于早餐后，再就是午餐后。午餐后1點(diǎn)左右，本來就是老年人晝夜血壓節(jié)律中的一個(gè)低點(diǎn)(谷值，老年人的晝夜血壓節(jié)律是“兩峰兩谷”。血壓跟“勺子”有什么關(guān)系?醫(yī)生說正常的血壓晝夜節(jié)律是“勺型”)，如果又趕上餐后低血壓，血壓下降就會(huì)更加明顯，病人的不適癥狀就會(huì)明顯地顯現(xiàn)出來。

餐后低血壓可以出現(xiàn)在健康老年人身上，但更多見于患病的老年人，比如原本就患有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能受損、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮以及已經(jīng)血液透析的老年人。發(fā)生餐后低血壓時(shí)，有些患者有癥狀，有些患者可以沒有癥狀，這和老年人的健康狀況有關(guān)。健康狀況差一些的，癥狀就會(huì)更加明顯。原本血壓高的患者，血壓稍有下降就會(huì)出現(xiàn)不適的表現(xiàn)。餐后血壓下降的幅度，也是原來有高血壓、糖尿病等疾病的患者更加明顯，而且越是疾病控制不佳的患者，餐后低血壓就更明顯。

為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓呢?

這和老年人的動(dòng)脈硬化、心臟功能減退、以及各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制減退有關(guān)。

進(jìn)餐后，腸道需要更多的血液供應(yīng)去消化吸收食物，就會(huì)分泌擴(kuò)張血管的物質(zhì)來增加腸道供血，可全身的血管擴(kuò)張會(huì)引起血壓下降。老年人的心臟功能減弱、血壓調(diào)節(jié)功能受損，不能很快把血壓調(diào)節(jié)上去，就容易出現(xiàn)低血壓。而如果患者本身就有冠心病、腦血管病，還可以因?yàn)榈脱獕阂�起�?yán)重的心、腦血管供血不足，甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦梗死那樣的嚴(yán)重后果。低血壓造成的腦供血不足，還容易導(dǎo)致跌倒。跌倒是老年人意外傷害中排第一位的損傷，還會(huì)因此引發(fā)一系列問題。而跌倒的首位原因就是高血壓，是控制不佳的高血壓。

所以，高血壓患者的缺血性心腦血管事件不僅與高血壓相關(guān)，像暈厥、卒中、心絞痛發(fā)作以及跌倒、骨折等意外傷害還都與低血壓狀態(tài)密切相關(guān)，并且可以引起死亡率的增加。餐后收縮壓的顯著降低，就和跌倒、暈厥、新發(fā)的冠心病事件、新發(fā)的中風(fēng)以及總死亡率增高有關(guān)。

所以，對(duì)老年患者，尤其是老年高血壓患者，在降低血壓的同時(shí)一定要注意防范低血壓。

高血壓患者出現(xiàn)餐后低血壓，倒不一定都是服降壓藥所致，反而是降壓治療不穩(wěn)定的患者更容易發(fā)生餐后低血壓。對(duì)于有餐后低血壓的患者，可以調(diào)整降壓藥物和服藥時(shí)間，避免藥物作用的高峰時(shí)段重疊在低血壓發(fā)生的時(shí)段。

研究發(fā)現(xiàn)，在飽餐、高碳水化合物(高糖)和過熱飲食后更容易發(fā)生餐后低血壓。所以還要注意飲食的調(diào)控(重視!老年高血壓人群低血壓的危害與防范)，避免容易誘發(fā)餐后低血壓的飲食，餐前飲水、喝湯也有些效果。有研究發(fā)現(xiàn)餐前、餐后間斷步行，有助于減少餐后低血壓的發(fā)生，但餐后血壓過低的病人，還是要適當(dāng)臥床休息。

還有一點(diǎn)要注意的，就是監(jiān)測(cè)血壓。高血壓患者不要一覺得頭暈就認(rèn)為是血壓高了，盲目增加降壓藥，結(jié)果可能適得其反。要知道還有可能是餐后低血壓、體位性低血壓的情況。