昨天晚上，ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)給我打電話急會診：一個(gè)28歲小伙子，消化道大出血，需要外科處理，我去的時(shí)候已經(jīng)在心肺復(fù)蘇(搶救)了，但最后還是沒有挽回年輕的生命。

怎么回事呢?

這個(gè)小伙子出生的時(shí)候就是乙肝患者，他在19歲的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝硬化了。因?yàn)樗�母親是乙肝患者，造成了母嬰傳播。

2013年的時(shí)候他檢查發(fā)現(xiàn)"脾臟增大，門靜脈高壓"。

2017年有過一次黑便(第1次消化道出血)，做胃鏡：提示食管胃底靜脈曲張。當(dāng)時(shí)建議他手術(shù)治療，但他覺著自己年輕，不想手術(shù)，對手術(shù)有恐懼，然后選擇內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后就出院了。

2018年，有一次吃菜煎餅，突然出現(xiàn)嘔血(第2次消化道出血)，被120送入醫(yī)院搶救。經(jīng)積極搶救，止血、輸血，病情才慢慢穩(wěn)定了下來。醫(yī)生再次建議他手術(shù)治療，他猶豫了許久，最后決定等恢復(fù)的差不多的時(shí)候做手術(shù)。

但當(dāng)他恢復(fù)的差不多的時(shí)候，他卻改變了主意，他覺著這次可能因?yàn)槌圆思屣�，把胃里的血管劃破了，引起的出血，以后不吃硬東西就好了，放棄了手術(shù)治療。

2019年初，又出現(xiàn)了一次黑便(第3次消化道出血)，這次及時(shí)來醫(yī)院住院治療，并下定決心手術(shù)治療。但自己總是安排不好時(shí)間，總是有各種各樣的事，手術(shù)時(shí)間一直在拖。

直到上個(gè)月中旬，又出現(xiàn)了嘔血(第4次消化道出血)，就直接住進(jìn)了ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)，這次出血比較重，也進(jìn)行了積極搶救，但恢復(fù)不是太好，就一直在ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)監(jiān)護(hù)治療，因?yàn)樗�的各種檢查指標(biāo)太差，身體條件也不好，如果給他安排急診手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)非常大(九死一生)。經(jīng)家屬商議，決定病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

但就在昨天，病情惡化，又出現(xiàn)了嘔血(第5次消化道出血)，同時(shí)大便失禁，稀糊狀血便(工作10年，這種情況我見過3次，最后都是一命嗚呼)。請我們外科會診，如果還有得救，我們一般會放一個(gè)三腔兩囊管壓迫止血，但已經(jīng)來不及了。

什么是消化道出血?

消化道出血，顧名思義，就是我們的胃腸道里的血管破裂出血，從嘴里嘔吐出來，就叫"嘔血或吐血"一般是鮮紅色或咖啡色。

通過胃腸道，經(jīng)肛門排出來，我們叫"便血"，一般是柏油樣或紫黑色。

如果出血很急，量很多，就會同時(shí)出現(xiàn)嘔血和便血，非常嚴(yán)重。

為什么肝硬化會引起消化道出血呢?

人活著，就要吃飯，吃的飯就會到胃里，然后到腸子里消化吸收，我們腸子上有很多血管，被消化吸收的食物就會通過血管運(yùn)送至肝臟，肝臟就是中轉(zhuǎn)站，它可以把我們吃的有毒的東西處理掉，然后在經(jīng)過血管把有營養(yǎng)價(jià)值的東西送到心臟，我們的心臟通過血液輸送到身體各處，我們才能生存，所以，我們體內(nèi)有血液才能活下去。

但當(dāng)我們的肝臟因?yàn)楦鞣N原因(病毒性、藥物性、酒精性)而變硬，就是我們說的肝硬化，那么肝臟的血管通路就會受壓，血流就會不通暢，就像我們家的院子，下水溝被堵了，院子里就會積水。

肝硬化后，血液被阻擋在肝門之外，那么通往肝臟的那根大血管(肝門靜脈)壓力就會變大，而連接這根大血管的有胃和食管周圍的血管，還有脾臟的血管，那么血液就會往胃和脾臟的血管跑，那么脾臟就像吹氣球一樣慢慢變大，胃和食管的血管就會變粗、變薄、變脆，就像氣球一樣，一碰就容易破。這就是肝硬化引起的"門靜脈高壓癥"。

當(dāng)出現(xiàn)胃和食管靜脈曲張，那么稍有不慎，或吃個(gè)硬東西，就會把胃和食管靜脈弄破，出現(xiàn)消化道出血。因?yàn)檠�管的壓力大，所以出血量很大，比較兇猛，隨時(shí)會要人命。

出現(xiàn)肝硬化引起的消化道出血后，該怎么辦呢?

如果確定是因?yàn)楦斡不�引起的消化道出血，建議首選：手術(shù)治療。

主要是行"斷流術(shù)"，即切除腫大的脾臟，切斷胃、食管周圍的血管。

該術(shù)式，阻斷了胃及食管的返流，門靜脈的血液就不會到食管胃底去了，所以可以降低食管胃底靜脈的壓力，從而減少出血。同時(shí)，離斷胃、食管周圍血管，門靜脈壓力就會增高，保證流入門靜脈血流的增加，有益于肝功能的改善，所以他既控制了食道胃底靜脈出血，又保持了肝臟的血供。所以，斷流術(shù)是治療肝硬化引起上消化道出血的首選。

除了手術(shù)，還有其他治療方法嗎?

有。

①內(nèi)鏡下打硬化劑：經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈內(nèi)，使曲張靜脈閉塞。

②內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡將要結(jié)扎的曲張靜脈吸入到結(jié)扎器中，用橡皮圈套扎在曲張靜脈底部。

③三腔兩囊管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管的曲張靜脈，以達(dá)止血目的，可救急用。

④TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù))：是采用介入的放射的方法，經(jīng)頸靜脈途徑早肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈主要分支建立通道，置入支架。簡言之，就是在血管里放個(gè)支架，把堵得大血管撐開。

有食管胃底靜脈曲張的病人，平時(shí)應(yīng)該注意什么呢?

1. 注意休息、避免勞累。

2. 不要吃堅(jiān)硬的食物(例如，菜煎餅、饅頭干、鍋巴等)，以軟食為主。

3. 不能劇烈活動。

總結(jié)：肝硬化引起的消化道出血，首次出血后就要盡早手術(shù)，首選方式：斷流術(shù)。要盡早手術(shù)，不要拖著，不要"好了傷疤忘了疼"，如果反復(fù)出血，不經(jīng)手術(shù)，后期出血頻次會增加，間隔時(shí)間會縮短，(第一次出血后，距第二次出血時(shí)間比較長，但后幾次出血間隔時(shí)間就會越來越短。)一般出現(xiàn)5次消化道出血左右，基本是搶救不過來的。

所以，要珍愛生命，抓住最佳治療時(shí)機(jī)。