這個問題或者可以改成：如果你患了晚期癌癥，要不要積極治療?

我知道很多人看到這個問題，一定會說：千萬不要手術(shù)，千萬不要化療，千萬不要放療……之類的話。

之所以會有這種說法，是因為大家普遍沒有認識到一個很重要的問題：

癌癥不是一種病，而是很多很多種病的總稱。

它不像冠心病、高血壓、糖尿病那樣，涵蓋的范圍窄，疾病指向清晰，只要說是冠心病，我們基本上就知道是個什么樣子，有多危險，怎么治療，有什么并發(fā)癥等等，都會有個相對準確的概念。

哪怕說心臟病，我也能明確知道是心臟得了病。因為心臟對人很重要，所以心臟得了病就很危險。

但是癌癥不一樣，癌癥涵蓋的范圍太廣了。身體各個器官，各個部位都可能得癌癥，而不同部位得癌癥，肯定是不一樣的。

同一部位、同一器官得的癌癥，還有很多種類型，不同的類型，惡性程度、治療方法、疾病預(yù)后都可能截然不同。

舉個栗子

卵巢癌，我們都知道，是非�？膳碌陌┌Y。

幾乎沒什么癥狀，通常都是發(fā)展到晚期，肚子長大了，出現(xiàn)腹脹了才發(fā)現(xiàn)。并且，醫(yī)學(xué)界經(jīng)過及幾十年的努力，在卵巢癌的治療上也沒有很大的突破。

但是，卵巢癌并不只有一種，卵巢癌有非常復(fù)雜的組織學(xué)類型。按組織學(xué)來源，分為上皮來源、間質(zhì)來源、生殖細胞來源。不同來源的腫瘤也不止一種了類型。如上皮性卵巢癌，分高級別、低級別、交界性，還有粘液性、漿液性之分。卵巢性索間質(zhì)腫瘤包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等。生殖細胞腫瘤包括：卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤等。每種類型的惡性程度、治療方法和治療預(yù)后都大相徑庭。

同樣是卵巢上皮性癌中的，卵巢高級別漿液性癌，有的人有BRCA1/BRAC2基因突變，有的人沒有BRCA基因突變，也會決定病人的治療和預(yù)后存在很大差別。

很多人說，癌癥晚期就應(yīng)該放棄治療，我就拿總體治療預(yù)后很差的卵巢癌舉例。

并不是所有癌癥晚期都沒有希望治愈。卵巢癌中就有一個類型，即便是很晚期，也有臨床治愈的可能。卵巢生殖細胞腫瘤，權(quán)健事件中曝光的周洋小朋友患的是骶尾部生殖細胞腫瘤，和卵巢的生殖細胞腫瘤是同一類組織學(xué)類型。

生殖細胞腫瘤惡性程度極高，且多發(fā)生于青少年、育齡期女性，容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，死亡率極高。不治療的情況下，死得也很快!

但是，它有個特點，化療很敏感。

按照目前指南，由于生殖細胞腫瘤好發(fā)于的特殊人群普遍存在生育保護方面的需求，保留生育功能的手術(shù)方案基本上成為普遍接受的手術(shù)方案，之后核心的療效主要靠化療來承擔。

通過規(guī)范的化療后，有相當部分的病人，是有可能長期存活而不復(fù)發(fā)的。并且存活下來的相當部分患者后來都有了自己的小孩，或者生了二胎。

但，因為腫瘤惡性程度高，對化療的要求相當密集，也就是大化療的間隔時間很短，病人在治療過程中需要承受比較強烈的化療副作用。這時候絕對不是像很多人、很多好心家屬想象的那樣：“醫(yī)生，病人身體很弱，能不能修養(yǎng)好點再化?”

我告訴大家，這是在打仗。我們身體和癌細胞的矛盾是階級矛盾，是敵我矛盾，不是你死就是我亡，要么就是同歸一盡。你可以等身體修養(yǎng)好一點，但是癌細胞會不會也等你修養(yǎng)好一點?等你覺得休息夠了的時候，癌細胞已經(jīng)更瘋狂了，說不定還研究了“新型武器”，“耐藥基因”，到那時候，或許就真的沒得治了。這樣高頻密集的化療也導(dǎo)致了部分病人可能會死于治療的并發(fā)癥。

再舉個栗子

宮頸癌，普遍治療效果都不錯。主要原因是宮頸癌容易早期發(fā)現(xiàn)，前提是定期規(guī)范的做好宮頸癌篩查。

因為宮頸癌絕大多數(shù)發(fā)展速度都足夠緩慢，只要定期做宮頸癌篩查，我們總有機會把宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)，早期扼殺在搖籃之中，從而規(guī)避因癌導(dǎo)致的死亡風(fēng)險。

請注意，這是指宮頸鱗狀細胞癌，并不是所有宮頸癌都有這么好的結(jié)局。當然，大多數(shù)宮頸腺癌如果早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后也是一樣的好。

宮頸癌大約有接近80%是鱗狀細胞癌，接近20%是腺癌。但是，這些并沒有包括完所有的宮頸癌。

大約還有占比不足1%的宮頸癌，是特殊類型，如透明細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、黑色素瘤等。

這些特殊類型的宮頸癌就沒辦法預(yù)防，也很難做到早期發(fā)現(xiàn)，和宮頸HPV感染也沒多大關(guān)系，因為惡性程度太高，發(fā)展速度快，治愈率低，死亡率高。

例如，其中的神經(jīng)內(nèi)分泌宮頸癌，是目前我親自接診過的婦科癌癥患者中，惡性程度最高，死亡速度最快的。病人可以在短短數(shù)天時間內(nèi)，從自己能走入病房發(fā)展到廣泛肺轉(zhuǎn)移呼吸衰竭而亡，甚至讓醫(yī)生連采取措施的機會都沒有。

然而，同樣也是神經(jīng)內(nèi)分泌宮頸癌，我也遇到過治療了一年多，到現(xiàn)在依然存活的。

通過以上的例子，我想，大家應(yīng)該很明白了吧，癌癥不是一種病，而是很多很多很多很多種病，每一個非常小的分類，都有它截然不同的特點，都有它截然不同的治療方法和原則，治療預(yù)后也大相徑庭。

所以，我們在發(fā)現(xiàn)癌癥的時候，一定要了解清楚具體類型，明確診斷非常重要。明確診斷就必須要有組織病理學(xué)，不是說查個血、做個超聲檢查，做個CT，做個核磁共振就能確診的。哪怕是做PETCT，都是沒有辦法明確診斷。

癌癥的診斷，必須要有病理!

病理學(xué)是什么?病理就是要取長了癌的組織，在顯微鏡下看癌細胞長啥樣子。因為癌細胞很小，必須在顯微鏡下識別才知道它的具體類型。有時候還要加做復(fù)雜的免疫組化才能區(qū)分清楚類型，有時候還要進一步做基因檢測去細分類型。

病理學(xué)，才是診斷癌癥的金標準，也是唯一標準。

很多人說，那既然這樣，我還做這么貴的CT，PETCT干什么呢?(做一次PETCT需要1萬，全自費)。這些影像學(xué)檢查可以告訴我們腫瘤大概侵犯到什么范圍了，有多大了。也就是說，影像學(xué)可以告訴我們哪里有鬼，而組織病理學(xué)是告訴我們，那是什么鬼。

知道了哪里有鬼，和那是什么鬼之后，我們才能判斷這個鬼能不能抓住，能不能殺死。

另外，我還必須強調(diào)一點，一定要搞清楚這個病是否真的治不好，如果有治愈的概率，為什么不嘗試?對于有治愈概率的癌癥，積極嘗試的結(jié)果，要么是治愈了，要么即便沒有治愈，即便之后可能面臨復(fù)發(fā)的問題，那至少也能大幅度延長生存期。

所以，無論如何，發(fā)現(xiàn)癌癥之后，我們第一件事一定是要搞清楚診斷，搞清楚了診斷，我們再去充分了解，能不能治好!

如果這個病治不好呢?還要花這么多錢遭罪嗎?值得嗎?

的確，如我上面的舉例，很多癌癥病人最終都是治不好的，最終會走向死亡。

但是，治不好≠沒得治!

前面我們了解了第一個問題，如果結(jié)論是治不好，那么下一步，我們需要了解的是，有沒有得治!

這個概念很多人無法理解。

我再舉個栗子

還是卵巢癌。卵巢癌最常見的類型就是上皮性癌種的高級別漿液性癌。卵巢癌總體治愈率低，治療預(yù)后差，也只因為這個類型的卵巢癌效果差。

但是很神奇，同樣是卵巢高級別漿液性上皮癌，同樣發(fā)現(xiàn)的時候是很晚期，全身多部位轉(zhuǎn)移，有的人就有可能活10多年，甚至20年。

這個癌治不好，無論病人發(fā)現(xiàn)的時候期別多早，轉(zhuǎn)移范圍多小，化療有多敏感，我都會明確告訴病人，這個病治不好，遲早會復(fù)發(fā)(但實際上，在手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的早期卵巢癌，也有長期存活不復(fù)發(fā)的案例，極少)。

但是，這并不是放棄治療的依據(jù)，因為大部分卵巢高級別漿液性癌，對化療的敏感性還是不錯的，很多病人經(jīng)過規(guī)范的綜合治療(手術(shù)+足夠療程的化療)，可以實現(xiàn)長達數(shù)年的無瘤生存期。當然，多半會在兩三年、三五年后復(fù)發(fā)。但是比較神奇的是，復(fù)發(fā)了，很多病人還是有機會動手術(shù)、打化療。并且積極規(guī)范的治療過后，病人又能維持好些年。

接觸腫瘤時間不算太長，我親眼目的的一個卵巢癌抗癌英雄，82歲，卵巢癌病史18年，剛發(fā)現(xiàn)的時候就是卵巢級別漿液性癌3C期，截止我2016年認識她，那是因為她第8次復(fù)發(fā)住院(自己走來醫(yī)院，自己辦里住院手續(xù)打化療，全程一條路熟練無比。)

其實，對于他們干婦科腫瘤二三十年的老大夫，手里多多少少都會有一些這樣的案例。跟那老太太聊天的時候，我問過她“你害怕嗎?”她說“怕什么?有什么好怕的。剛開始是害怕，但是現(xiàn)在不怕了，死就死唄，反正這么多年，該去哪兒玩也都去過了，兒女也都孝順，也沒什么遺憾的了。唯一放心不下就是這糟老頭子。”老頭子大老爺們兒德行，老太太每天還給老頭子做飯。

這就是典型的治不好，但還有得治。

比較遺憾的是，卵巢高級別漿液性癌，平均生存期也就才33個月，并不是每個病人都能效果這么好。但如果不嘗試，你怎么會知道你是什么樣的效果呢?

當然，如果有的病人，一開始就對化療耐藥，換個方案還是耐藥，那確實需要重新考慮評估一下了。

這就涉及到我們需要考量的第三個標準——錢的問題。

我常常會跟病人家屬講：咱們治病，談錢的問題，不丟人。尤其是對于癌癥病人來說，因為很多癌癥病人注定了是治不好的，很多癌癥病人注定了治療效果是不理想的，而治療費用還這么貴，性價比的問題，我們是不是應(yīng)該好好考慮一下!

再次強調(diào)!

談錢不丟人，也不是不孝順!

我們孝順父母的方式有很多種，對于患“絕癥”的父母，傾家蕩產(chǎn)給父母治病，絕不包含其中!

當然了，如果是能治好的，或者有得治的情況，我主張積極治療。但如果明明知道治療效果大概率的沒有保障，還要不惜一切代價，每個月吃幾萬幾十萬塊錢的藥(土豪隨意)，那不是孝，那是愚孝。

從小過苦日子長大的父母也絕對不忍心看到子女這樣做。就算你瞞著他們這么干，哪天她知道了，也會死得不安心。

倘若讓父母在心懷愧疚中離去，那才是更大的不孝!

人固有一死，如果注定要死，我希望我的死是有預(yù)期的，我有充足的時間安排我這輩子尚未完成的事情，給我的人生畫上圓滿的句號。如果是我的父母，我也會有預(yù)期的提前告訴他們，等他們想做的，想說的都了卻了，最后的日子就是陪伴!陪伴，才是最好的告別!