甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，得了甲狀腺癌，除了需要做甲狀腺功能、超聲等檢查外，有必要做全身檢查嗎?

一定要做全身檢查嗎?

確診甲狀腺癌的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并決定是否需要做徹底的全身檢查來(lái)明確轉(zhuǎn)移情況。

通常，甲狀腺癌進(jìn)展很慢，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)一點(diǎn)可以轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，真正的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。一旦發(fā)生，最常見(jiàn)的部位是肺和骨，偶爾轉(zhuǎn)移到腦、腎上腺等器官。

因此，頸部淋巴結(jié)是常規(guī)需要仔細(xì)排查的。如果醫(yī)生判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，就沒(méi)必要做全身檢查，臨床上大多數(shù)患者都屬于這一類。但一些轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)生可能建議做全身檢查，這對(duì)于選擇手術(shù)和綜合治療的方案非常重要。

哪些情況下需要做全身檢查?

具有以下幾種情況時(shí)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高：

病理類型惡性程度較高，比如低分化或未分化癌、髓樣癌等;特殊的病理類型，如鱗癌、淋巴瘤等

原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重

出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛等

可能需要做哪些檢查?

目前，尋找遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常用手段主要有三大類：影像學(xué)、病理學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查。

影像學(xué)檢查：

B超：檢查頸部、體表和腹部器官

CT：尋找肺和骨轉(zhuǎn)移，可能用得到

胸部增強(qiáng)CT檢查可以用于檢測(cè)肺轉(zhuǎn)移情況。如果發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)或彌漫性粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，大小不一、多數(shù)為圓形或類圓形，排除了其他肺部疾病或其他腫瘤轉(zhuǎn)移之后，醫(yī)生可能考慮甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移。

可疑部位的CT檢查還可以評(píng)估骨轉(zhuǎn)移情況。

MRI(磁共振成像)：適于檢查腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移(如胸椎、腰椎等)

骨掃描：適于評(píng)估全身骨轉(zhuǎn)移

它靈敏度強(qiáng)，但可能出現(xiàn)“假陽(yáng)性”(提示有病灶，但實(shí)際并非癌轉(zhuǎn)移灶)，因此，即使結(jié)果為陽(yáng)性，仍需借助CT或MRI來(lái)明確診斷。

核素顯像：適于追蹤分化型甲狀腺癌，甲狀腺全切術(shù)后的殘留、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶

最常用的是放射性碘131(I-131)顯像。

分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)可以攝取碘，用放射性碘做全身顯像，就可以追蹤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。

不過(guò)，正常的甲狀腺組織也具有攝碘功能，因此這一檢查僅適用于全甲狀腺切除術(shù)后的患者，避免干擾。

另外，有些甲狀腺癌會(huì)發(fā)生變異而失去了攝取碘的功能，因此，即使顯像結(jié)果為陰性，也不能完全排除轉(zhuǎn)移可能。

PET-CT：適于全面探測(cè)全身轉(zhuǎn)移

尤其適用于惡性程度較高的甲狀腺癌，可以用于術(shù)前評(píng)估腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況，幫助醫(yī)生制定綜合治療方案。

另外，PET-CT還可以用于甲狀腺癌、特別是不攝取碘的癌治療后的評(píng)估與監(jiān)測(cè)。

病理學(xué)檢查

臨床及影像學(xué)檢查懷疑的轉(zhuǎn)移灶,可以通過(guò)穿刺或其他手段，取到組織做病理檢查，最終確診。

例如,對(duì)于可疑的肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生可以在CT引導(dǎo)下穿刺取結(jié)節(jié)組織，根據(jù)病理結(jié)果，就可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以指導(dǎo)治療。

腫瘤標(biāo)志物

做了全甲狀腺切除的分化型癌患者，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清 Tg(甲狀腺球蛋白，英文全稱為 thyroglobulin)水平，有助于評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)情況。一旦Tg出現(xiàn)動(dòng)態(tài)升高，提示可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

甲狀腺髓樣癌患者，如果術(shù)后血清CT(降鈣素，英文全稱為 calcitonin)水平動(dòng)態(tài)升高，也提示腫瘤可能轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)了。

請(qǐng)您理解，醫(yī)生并不能單憑這幾個(gè)血液指標(biāo)的升高就確診甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。明確診斷仍需依靠影像學(xué)和病理檢查。

整體上，甲狀腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率不大，多數(shù)患者不需要進(jìn)行全身檢查。醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高、或臨床癥狀提示可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可以做影像學(xué)檢查;分化型癌、全甲狀腺切除術(shù)后患者，可以通過(guò)核素顯像評(píng)估全身的腫瘤殘留和轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物也可以參考。最終需要病理學(xué)檢查確診。