糖尿病是一種慢性代謝性疾病，受遺傳因素、生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素影響。隨著生活水平的提高，糖尿病患者越來(lái)越多，市面上林林總總的降糖藥，糖友們都清楚嗎?一起來(lái)看看降糖藥物，你們不知道的那些事兒~

1. 國(guó)外的“天然降糖神器”，真的管用嗎?

常聽(tīng)朋友說(shuō)從國(guó)外帶回或海淘到了所謂的“天然降糖神器”，真的有那么“神”嗎?其實(shí)仔細(xì)閱讀成分表，就會(huì)從中發(fā)現(xiàn)很多類似的保健品都含有肉桂的成分。在PUBMED(美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館)仔細(xì)查閱文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)肉桂確實(shí)有輕微降糖作用，但僅能作為輔助治療，決不能代替正規(guī)降糖藥物。

因此建議廣大患者仍應(yīng)遵循權(quán)威指南推薦的飲食和運(yùn)動(dòng)法則，以及指南推薦的降糖藥物治療。

2.為啥很多降糖藥都帶個(gè)“格”字?

因?yàn)樗麄兌际?ldquo;格格”!

哈哈~開(kāi)個(gè)玩笑~

它們是DPP4-1抑制劑類降糖藥，包括利格列汀、沙格列汀、維格列汀、西格列汀、阿格列汀等。因閨名中都帶一個(gè)格字，我們戲稱為“格格”!

這類藥物現(xiàn)有很多適合的患者使用，除維格列汀需每次一片，一天兩次外其余四種都是一天一次，服用較為方便。

有朋友詢問(wèn)從日本帶回來(lái)的降糖神藥，聽(tīng)說(shuō)有效且一周一次，價(jià)格不菲。

在這里，可以友情提醒朋友，其成分很多其實(shí)就是曲格列汀，大可不必如此耗財(cái)耗力。

3.降糖藥物研發(fā)，要感謝大自然的恩賜?

我國(guó)糖尿病領(lǐng)域目前的最新指南為《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》，從中我們發(fā)現(xiàn)有兩大治療新武器，鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑和胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑。這兩種個(gè)藥物的研發(fā)都來(lái)自于大自然，一個(gè)靈感來(lái)源于植物(蘋果樹(shù)皮)，另一個(gè)來(lái)源于動(dòng)物(赫拉毒蜥)。

(1)鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2(SGLT2)抑制劑——靈感來(lái)源于蘋果樹(shù)皮

該類藥物研發(fā)的靈感從蘋果樹(shù)皮開(kāi)始�；�合物根皮苷是法國(guó)化學(xué)家于19世紀(jì)在蘋果樹(shù)的根部樹(shù)皮中分離而得。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，根皮苷能夠誘導(dǎo)尿糖排泄，降低空腹和餐后高血糖;之后通過(guò)機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)這一療效是通過(guò)抑制SGLT2受體，從而阻止腎臟近端小管的葡萄糖重吸收。

然而，新事物的發(fā)現(xiàn)總有兩面性，鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1可導(dǎo)致胃腸道吸收不良和其他胃腸道副反應(yīng)，因此限制了根皮苷的應(yīng)用前景。

然而智慧是屬于人類的，研究人員根據(jù)根皮苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)，改良合成了一些類似于根皮苷的選擇性SGLT2抑制劑，例如已在中國(guó)上市的三種：達(dá)格列凈、卡格列凈以及恩格列凈。

鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑的作用機(jī)制是阻斷了近端小管的葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，而另一方面，由于尿液中有糖份，滲透壓升高，從而出現(xiàn)滲透性利尿現(xiàn)象。

恩格列凈的心血管研究和卡格列凈的腎臟終點(diǎn)奠定了它在糖尿病學(xué)界的地位：他不僅僅具有明確的心血管獲益，也可以明顯降低腎臟終末期風(fēng)險(xiǎn)。

體會(huì)：目前因?yàn)閮r(jià)格等因素尚不能作為抗糖一線藥物，但是特殊的糖尿病人群應(yīng)該及早使用。

(2)胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑——研發(fā)來(lái)源于動(dòng)物赫拉毒蜥

你知道嗎?赫拉毒蜥一年只要進(jìn)食兩次就可維持一年的活動(dòng)量。一只毒蜥曾經(jīng)創(chuàng)下3年不吃東西而仍然存活下來(lái)的紀(jì)錄。蜥蜴的唾液中含有的Exendin-4具降糖減肥作用。

我們最早的GLP-1受體激動(dòng)劑就是從赫拉毒蜥蜴唾液中提取的。

臨床上應(yīng)用比較廣泛的是GLP-1受體激動(dòng)劑的類似物利拉魯肽，用量一般逐漸增加 0.6mg →1.2mg →1.8mg 皮下注射每日一次 QD，缺點(diǎn)是需要注射，注射方法與胰島素筆相同，都是皮下注射。目前已經(jīng)有口服制劑在研發(fā)中。

4.你知道降糖主打藥——二甲雙胍的前身嗎?

二甲雙胍，被譽(yù)為治療糖尿病的明星，屬于一線主打藥，也是我們降糖藥物的“王者榮耀”。之所以這么說(shuō)是因?yàn)樗�總是被比較，從未被超越。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的考驗(yàn)，它的閃光點(diǎn)才逐漸被挖掘。二甲雙胍的誕生，山羊豆功不可沒(méi)。

山羊豆富含胍類，是二甲雙胍的前體物質(zhì)，是一種夏季開(kāi)花的多年生木本植物，發(fā)源與南歐和西亞，如今已遍布世界各地。

它有許多不同的名稱，如山羊蕓香、西班牙三葉草和紫蕙槐等，從中世紀(jì)其就被用于治療糖尿病所致的多尿，并在鼠疫中用來(lái)發(fā)汗。

它成為降糖藥中的王者，是從2005年被IDF確認(rèn)為是糖尿病的首選用藥和基礎(chǔ)用藥開(kāi)始的。中國(guó)的CDS指南也確定二甲雙胍是所有中國(guó)糖尿病患者的一線用藥，它除了降糖之外還有減少腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、降低體重等益處。但長(zhǎng)期使用二甲雙胍的患者，尤其是老年患者，需要關(guān)注維生素B12、同型半胱氨酸的水平。

不得不提醒的是，盡管糖尿病常見(jiàn)，但它卻是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的“等危病”，2018年“國(guó)際糖尿病聯(lián)盟”將2018-2019年的世界糖尿病日主題確定為“家庭與糖尿病”，可見(jiàn)，糖尿病的預(yù)防及管理亟需患者及家屬的共同關(guān)注，切不可盲目根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和理解服藥，應(yīng)盡早于醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查并遵醫(yī)囑用藥，配合飲食運(yùn)動(dòng)進(jìn)行綜合治療。