高血壓是心血管疾病的主要危險因素，老年人群高血壓患病率則更高。隨著人口老齡化進程加速，我國老年高血壓患者數(shù)量逐年上升。由于老年人生理功能減退、合并疾病多，因此，對高血壓的控制和治療更加復(fù)雜。要想做得好，首先要對老年高血壓有進一步的了解。

一、啥是老年高血壓?60歲算老年高血壓不?

《中國高血壓防治指南2018年修訂版》將老年高血壓的定義為：年齡≥65歲，診室收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

若診室收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。

因此，如果您是60歲，您是不屬于老年高血壓的隊伍～

二、老年高血壓有啥特點?

1 收縮壓增高，脈壓增大

老年人收縮壓水平升高，而舒張壓水平在60歲以后呈降低趨勢。這是為什么呢?

其機制為：隨年齡增加，大動脈僵硬度增加，血管順應(yīng)性和儲備能力下降，使心臟收縮時面臨的阻力增加，同時血管對血壓升高的緩沖能力降低，導(dǎo)致血流的反射波提前至收縮期，進一步升高收縮壓，降低舒張壓。

收縮壓增高和脈壓增大，引起心臟負荷增加，舒張期冠狀動脈灌注減少，所以老年人更容易發(fā)生心肌梗死、卒中等事件，高血壓危害更大。

2 血壓波動大

老年人動脈壁僵硬度增加，而壓力感受器敏感度下降，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位變化而變化，表現(xiàn)為體位性低血壓、體位性高血壓、清晨高血壓和餐后低血壓。

體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位3 min內(nèi)，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，同時伴頭暈或暈厥等腦灌注不足的癥狀。

老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，容易發(fā)生體位性低血壓，合并容量不足、糖尿病，或使用利尿劑、α受體阻滯劑及精神類藥物時更易發(fā)生。

體位性高血壓是指體位由臥位轉(zhuǎn)為直立后，收縮壓升高>20 mmHg，亦是老年人血壓調(diào)節(jié)能力降低的表現(xiàn)之一。

清晨高血壓是由于清晨交感神經(jīng)活性增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致清晨高血壓的發(fā)生。

老年人血管硬化，血管彈性減低，清晨高血壓的情況更加常見，可促發(fā)老年高血壓患者清晨心腦血管事件。

餐后低血壓是指進餐后2 h內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg或餐前舒張壓≥100 mmHg，餐后收縮壓<90 mmHg，并于進餐后出現(xiàn)心腦缺血相關(guān)癥狀。

其發(fā)生機制主要為餐后內(nèi)臟血流量增加，回心血量和心輸出量減少，壓力感受器敏感度減低，交感神經(jīng)代償功能不全及餐后具有擴血管作用的血管活性肽分泌增多導(dǎo)致。

3 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多

老年高血壓患者常合并多個心血管疾病危險因素，伴發(fā)心腦血管病、外周血管病和腎臟損害的情況常見，使老年高血壓患者的心腦血管事件和并發(fā)癥增加。同時患者合并用藥多，藥物之間相互作用增加，進一步增加了治療的復(fù)雜性。

4 假性高血壓增多

假性高血壓指袖帶法所測血壓高于動脈內(nèi)測壓的現(xiàn)象，多見于動脈嚴重鈣化的老年人，肱動脈鈣化和僵硬度增加導(dǎo)致袖帶充氣加壓后血管難以壓縮，測得的血壓高于動脈內(nèi)壓，患者可表現(xiàn)為持續(xù)血壓升高而無明顯靶器官損害，或者表現(xiàn)為降壓治療后患者出現(xiàn)低血壓癥狀而袖帶血壓仍然偏高。

老年人應(yīng)注意排查假性高血壓，以免過度治療，必要時可通過測定無創(chuàng)中心動脈壓或直接測量動脈內(nèi)壓力獲得準確血壓值。

5 繼發(fā)性高血壓容易漏診

多數(shù)老年高血壓患者是原發(fā)性高血壓，但也不能因此忽略繼發(fā)原因，如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥及阻塞性睡眠呼吸暫停等。

老年患者較為常見的繼發(fā)原因是動脈粥樣硬化性腎血管疾病和腎實質(zhì)病變。

如果患者血壓短時間內(nèi)突然升高或原有高血壓明顯加重，應(yīng)注意排查有無繼發(fā)性高血壓。

6 血壓晝夜節(jié)律異常

老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%(非杓型)或>20%(超杓型)，甚至表現(xiàn)為夜間血壓高于白天(反杓型)，使心、腦、腎等靶器官受累的風險增加。

7 診室高血壓及隱匿性高血壓

診室高血壓又稱“白大衣高血壓”，老年患者在醫(yī)療環(huán)境中精神緊張，交感神經(jīng)活性增加，易出現(xiàn)診室里測得的血壓升高，而家中自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測正常的現(xiàn)象。

隱匿性高血壓指患者在診室內(nèi)血壓正常，而動態(tài)血壓或家中自測血壓升高的臨床現(xiàn)象。

隱匿性高血壓患者診室血壓多為正常高值，靶器官損害的風險增加，應(yīng)鼓勵患者積極進行家庭自測，有條件者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，以免治療不當。

三、老年高血壓怎么治?

鑒于老年人高血壓的這些特點，我們需有針對性地進行治療。

根據(jù)我國實際情況，有以下推薦：

(1)對于65～79歲的老年患者，推薦血壓先降至<150/90 mmHg，若患者耐受良好，目標血壓<140/90 mmHg;

(2)≥80歲的高齡老人，應(yīng)降至<150/90 mmHg。

對于老年單純收縮期高血壓患者，在強調(diào)收縮壓達標的同時應(yīng)關(guān)注舒張壓。

當舒張壓<60 mmHg、而收縮壓<150 mmHg時，可先觀察，暫不用藥物治療;

收縮壓 150～179 mmHg時，可謹慎給予小劑量降壓藥物;

如收縮壓≥180 mmHg，需用降壓藥。

推薦使用長效二氫吡啶類CCB或小劑量噻嗪類利尿劑，治療后注意監(jiān)測血壓，觀察有無主要臟器灌注不良的情況。

針對老年高血壓易波動的特點，推薦初始應(yīng)用小劑量24 h平穩(wěn)降壓的長效藥物(谷峰比>50%)。

對于血壓晝夜節(jié)律異常的反杓型和非杓型老年高血壓患者，可睡前給藥，有助于控制夜間和清晨血壓升高。

餐后低血壓患者可少量多餐，餐后取坐、臥位，避免餐前服用降壓藥物。

總之，老年高血壓患者合并疾病多，臨床情況復(fù)雜，需根據(jù)患者合并的臨床情況選取合適的降壓藥物，反復(fù)摸索確定合適的降壓方案。