很多人以為過了五年之后就高枕無憂了，其實不然，首先來科普一下什么叫五年生存率。

五年生存率

指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后一年之內(nèi)，約占50—60%，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移約占73%左右。

一項早期肺癌患者長期癌癥復(fù)發(fā)率的研究發(fā)現(xiàn)，在T1-T2期的早期非小細胞肺癌患者，10年累計復(fù)發(fā)率是25%，其中主要是遠處轉(zhuǎn)移，少部分是原位復(fù)發(fā)。

如圖所示復(fù)發(fā)的高峰期處于癌癥診斷后的5年內(nèi)，每年的復(fù)發(fā)率約在5%左右(以當年存活患者為基數(shù))，從第5年開始復(fù)發(fā)率逐步下降，到第9年處于最低值(約0.5%)。

早期癌癥患者的長期復(fù)發(fā)率

但是值得注意的是，第10年的復(fù)發(fā)率開始上升，10年后的復(fù)發(fā)率仍高達5%。通常認為癌癥的5年預(yù)后很重要，5年后風(fēng)險逐漸降低，但這一研究，以及很多癌癥長期研究發(fā)現(xiàn)，癌癥的遠期復(fù)發(fā)率仍然不容忽視。

舉個例子：乳腺癌

首先普及一下：廣義的復(fù)發(fā)包括局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。

乳腺癌改良根治術(shù)后患者，當胸壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)，手術(shù)活檢證實為“乳腺癌”時，全身檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，這時稱患者出現(xiàn)“局部復(fù)發(fā)”。

當影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移以及腦轉(zhuǎn)移等情況時，稱為“遠處轉(zhuǎn)移”。

部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移后，感到十分絕望，其實完全沒有必要。出現(xiàn)問題后，還可以采取多種措施控制疾病，比如化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等。經(jīng)過正規(guī)、恰當?shù)闹委熀蠛芏嗷颊呖梢赃_到臨床治愈，長期生存。

而不良情緒可能對健康產(chǎn)生非常不好的影響。建議出現(xiàn)問題的患者，不要絕望，要積極的接受治療，以良好的心態(tài)度過這個時期。所以，積極的解決生活中出現(xiàn)的一切困難吧!

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乳腺癌總體復(fù)發(fā)率達30%-40% 三類因素導(dǎo)致乳癌復(fù)發(fā)

教授表示：“乳腺癌的復(fù)發(fā)跟患者的個人體質(zhì)及癌癥分期各有不同，總體來說，30%-40%的乳腺癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

這其中，早期乳腺癌的五年生存率能達到90%，二期乳腺癌的五年生存率能達到75%，三期的話接受有效治療五年生存率大概能達到50%-60%。”

五年生存率是用來表示癌癥療效的，據(jù)介紹，癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。各種腫瘤根治術(shù)后如果五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的可能性就很小了。

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那是什么原因?qū)е掳┌Y在根治術(shù)后復(fù)發(fā)的呢?

乳腺癌的復(fù)發(fā)一般跟3個因素相關(guān)：

相關(guān)因素一，乳腺癌本身的病理、生物學(xué)特點決定的。乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，無論在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為還是治療反應(yīng)上都存在著極大的差異。一些類別的乳腺癌預(yù)后不佳、局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移率均較高;

相關(guān)因素二，患者本身的身體狀況、器官功能以及心理因素。身體狀況不佳、器官功能不佳都會增加乳癌復(fù)發(fā)的可能，而心理狀態(tài)與免疫力相關(guān)，壓力過大會造成身體虛弱，抵抗力下降;

相關(guān)因素三，治療不規(guī)范、不徹底也是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要原因。大部分就診的乳腺癌患者都有亞臨床轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一些脫離原發(fā)灶循環(huán)到遠處的癌細胞無法通過手術(shù)切除到，如果術(shù)后沒有進行全面有效地全身治療，那么這些癌細胞就會隱藏下來，成為日后癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的罪魁禍首。

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教授提醒：乳腺癌術(shù)后需進行針對性全身治療

“乳腺癌的治療并不是‘一切了事’，進一步的全身治療是防止乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵和必要性條件。

首先，患者要根據(jù)自身的狀況選擇恰當?shù)闹委煼绞�，化療、放射治療和細胞免疫治療等，例如激素受體陽性乳腺癌，需要輔助內(nèi)分泌治療5到10年，而乳腺癌患者中的Her2表達型，則要接受靶向治療。

其次，術(shù)后要定期隨訪，手術(shù)后的前3年每3-6個月去醫(yī)院檢查一次，根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會調(diào)整康復(fù)方案更好地促進康復(fù)效果，4-5年后每6個月檢查一次，6年后每年1次;最后，要保持良好的心理狀態(tài)，對于疾病的康復(fù)非常重要。”

此外，教授表示，乳腺位于人體表面，乳腺癌在所有癌癥中是相對最容易早發(fā)現(xiàn)的，但是臨床中早期病例仍然占少數(shù)，許多患者查出來時都是中晚期。

這其中，一些人對乳腺癌不夠了解以及忽視檢查是延誤乳腺癌早期診斷的主要因素。

早發(fā)現(xiàn)早治療是治療效果的重要保證，大家一定要重視乳腺檢查，正常一般在35歲以后就需定期檢查，而一些具有遺傳等高危因素的患者應(yīng)該更早地及時檢查。

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復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療和手術(shù)后的治療一樣嗎?

對患者來講可能覺得是一樣的，但對醫(yī)師來講肯定是不一樣的。

手術(shù)后屬于輔助治療，而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后屬于解救治療，比如：如果采取化療，都是患者去輸液，但是，化療的藥物是不一樣的，是醫(yī)生根據(jù)患者的病情、治療經(jīng)過以及年齡等各種因素而選擇的化療藥物。

再比如放療，都是患者接受射線的照射，但是射線的種類、劑量和照射的部位都是有區(qū)別的。因此，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也不要擔心，還有很多措施可以對付復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癌細胞。

患者免疫力低下，器官功能衰弱可能會增加其他疾病發(fā)生的風(fēng)險，而體內(nèi)隱藏的癌細胞則趁機在患者免疫力低下時入侵，增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

心理狀態(tài)也影響疾病的一個相關(guān)因素，心理狀態(tài)差，處在抑郁的狀態(tài)，造成身體虛弱，抵抗力下降，給癌細胞入侵的機會。

對于癌癥的治療，傳統(tǒng)手術(shù)、放化療依然占有相當大的市場，但是由于其局限性，正在逐步被生物治療所取代。如今，細胞免疫治療在腫瘤綜合治療中，已經(jīng)具有不可替代的地位，其中術(shù)后進行生物治療更是重要一環(huán)。

術(shù)后細胞免疫治療的作用是即可殺死手術(shù)所不能切除的肉眼不可見的癌細胞，更可以鞏固療效，減少癌細胞的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，并恢復(fù)手術(shù)造成的免疫損傷。

一般在手術(shù)后拆線超過1周進行細胞免疫治療，也可在術(shù)前進行一次或幾次細胞免疫治療，這樣可以提高手術(shù)的切除率、患者恢復(fù)速度和生活質(zhì)量。

一位患者的免疫系統(tǒng)經(jīng)過調(diào)整后完全消除了乳腺癌細胞，為所有常規(guī)治療無效的晚期癌癥提供了一種可能的治療方法。這是T細胞免疫療法首次成功應(yīng)用于晚期乳腺癌。

Fig. 1: 過繼性T細胞療法成功治療了荷爾蒙受體陽性的轉(zhuǎn)移乳腺癌。

治療癌癥最成功的臨床免疫治療方法是免疫檢查點阻斷和過繼性T細胞療法。免疫檢查點阻斷是通過注射抗體，在患者體內(nèi)激活T細胞。

而在過繼性T細胞療法中，T細胞取自患者的血液或腫瘤，只有那些識別腫瘤的T細胞會被培養(yǎng)，并在之后返回到患者體內(nèi)。這些方法的成功率因癌癥類型的不同而有很大差異。

免疫療法使一位乳腺癌晚期患者的癌細胞完全消退，并且效果已維持了近2年。而在此之前，該患者已嘗試所有常規(guī)治療方法，且都以失敗告終。

免疫療法正在快速發(fā)展，已經(jīng)成為黑色素瘤、肺癌、膀胱癌和遺傳性結(jié)腸癌的主要治療方法，乳腺腫瘤淋巴細胞的強烈應(yīng)答可以提高治療效果并且預(yù)測長期生存。

單克隆抗體形式的免疫療法，例如曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，通過抗體依賴型細胞毒性，已經(jīng)對HER2陽性乳腺癌治療產(chǎn)生了顯著影響。

現(xiàn)有證據(jù)表明，免疫檢查點抑制劑以及其他細胞療法正將開始改善三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌的結(jié)局，尤其與標準療法聯(lián)合時。

最近有個好朋友得了乳腺癌，本來已經(jīng)決定要全切，后來我和幾位醫(yī)生都建議先做“細胞免疫療法治療”。她聽了我們的話，結(jié)果做了幾個療程，腫瘤就完全消失了，后來成功做了保乳手術(shù)。臨床數(shù)據(jù)顯示，這種情況下，患者生存期不受影響，生活質(zhì)量更是大大提高。

通過這件事，我才意識到“細胞免疫治療”對很多中國患者是很新的事兒，今天就和大家聊聊這個概念。

以日本舉例，中國使用細胞免疫療法治療的比例相當?shù)汀?/p>

舉一個例子，對于HER2陽性的乳腺癌，日本約60%患者會接受細胞免疫療法治療，而據(jù)調(diào)查中國只有不到20%。

細胞免疫療法治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大新型治療模式，與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具有很強的互補作用。

不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)更能起到恢復(fù)與重建的獨特作用。

為什么要用細胞免疫療法治療呢?

整體而言，目的是使腫瘤縮小，殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細胞，提高整體治療效果。對于不同的患者，使用細胞免疫療法治療主要目的有所不同。

讓本來不能手術(shù)的患者能夠手術(shù)。通過免疫療法讓腫瘤降期，使不能手術(shù)的腫瘤轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的;

讓本來需要全切的患者保住器官。通過免疫療法治療讓腫瘤縮小，手術(shù)可能變得更容易。比如將需要全切的乳腺癌轉(zhuǎn)化為可保乳的情況，提高外科手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量;

了解患者腫瘤對什么藥物敏感。通過免疫療法治療，可以評估腫瘤對某些藥物是否會響應(yīng)，為手術(shù)后進一步治療提供依據(jù)。