腎病患者伴有高血壓的危害，關鍵要看預后是否到位。如果血壓控制不好，就會加重腎小管的損傷，腎病進一步發(fā)展則會導致腎衰竭，直至尿毒癥;甚至還會引發(fā)其他器官，尤其是心腦血管的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能比腎臟損害更嚴重。因此，對于腎病高血壓的管理，一定要了解以下問題：

區(qū)別高血壓腎病和腎病高血壓

說得直白一點，高血壓腎病就是長期患有高血壓引起的腎臟損傷，導致慢性腎臟病;腎病高血壓則相反，是因為腎臟損害導致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，引起的高血壓。

慢性腎臟病患者血壓的控制范圍

根據(jù)《中國腎性高血壓管理指南》標準，慢性腎臟病患者血壓應當控制在<140/90mmHg，有的腎病患者會伴有蛋白尿，這時血壓應控制在≤130/80mmHg。每個腎病患者的病情和體質(zhì)都不盡相同，降壓治療的目標值也會有所差異，還是應該在標準控制范圍上進行合理調(diào)整。像60歲以上的慢性腎病患者，血壓值應<150/90mmHg;腹膜透析的患者控制血壓在140/90 mmHg以下等。

關于降壓藥

慢性腎臟病患者常用降壓藥物

主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。其中，ACEI、ARB是慢性腎臟病高血壓患者的首選;老年腎功能不全患者可選用CCB;年輕且安靜時心率快的慢性腎臟病高血壓患者可選用β受體阻滯劑等。選擇用藥時，要注意降壓機制、降壓效果和靶器官的保護，需要時可考慮聯(lián)合用藥，避免不良反應。

使用降壓藥前需要注意什么?

使用降壓藥前要先檢查血鉀、血肌酐、腎小球濾過率等指標，普利、沙坦類藥物一般不適用于血肌酐>265gmol/L的患者、血鉀>5.5mmol/L的患者、孕婦等。

降壓時應該注意什么?

何時開始降壓治療?

血壓> 140/90 mmHg，即確診高血壓時，就應當在調(diào)節(jié)生活方式的同時配合降壓藥物治療。

慢性腎臟病患者該不該強化降壓?

慢性腎病患者強化降壓雖然可降低心血管發(fā)病風險，但也可能會導致低血壓、休克、急性腎損傷等不良反應。因此，京東譽美腎病醫(yī)院專家提示強化降壓必須個體化治療，尤其是老人，應保守降壓，防止出現(xiàn)低血壓、腦卒中等現(xiàn)象。