在門診和網(wǎng)絡(luò)咨詢中，慢性乙肝病毒攜帶者抗病毒治療是遇到最多的問題之一。我通常都會告訴他：不需要治療。

于是很多人不理解，我明明有“病毒”呀，而且水平如此之高，為什么不治療呢?非要等到肝臟有損傷了再治?到時會不會“悔之晚矣”?從常識推斷，所謂治病宜早不宜晚，當(dāng)然是越早清除病毒越好，難道要把小問題攢成大問題再處理?這不合“常理”呀!?

其實，乙肝病毒對于人來確實是一個強(qiáng)悍的對手(僅指慢性乙肝)，在人類和乙肝病毒的斗爭中不僅要講勇氣，還要講策略。就像“八年抗戰(zhàn)”，我們不能用閃電戰(zhàn)迅速消滅日本鬼子，就需要一場持久戰(zhàn)。什么時候開打，要有一個“戰(zhàn)略”的高度。

究其原因，主要是由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，我們還沒有可靠的徹底清除乙肝病毒的方法(說來似乎是有些無奈)。現(xiàn)階段，慢性乙肝主要的抗病毒治療方案包括干擾素制劑和核苷(酸)類似物兩類。如何使有限的藥物發(fā)揮最佳的作用，用藥時機(jī)就顯得非常重要。

干擾素是通過刺激機(jī)體抗病毒免疫反應(yīng)發(fā)揮作用的，它的療效的發(fā)揮需要人體有較強(qiáng)的抗乙肝病毒的免疫力。乙肝病毒攜帶者階段恰恰是機(jī)體針對乙肝病毒特異性免疫水平最低的階段，本階段應(yīng)用干擾素治療療效會很差甚至完全沒有應(yīng)答。

核苷(酸)類似物包括拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等藥物，這些藥物治療雖然不需要依賴機(jī)體免疫水平，但存在耐藥的風(fēng)險(替諾福韋雖然目前未發(fā)現(xiàn)耐藥，但臨床用藥時間尚短，理論上從藥物作用機(jī)制上仍不能完全排除存在誘導(dǎo)耐藥的可能)，特別是拉米夫定、阿德福韋和替比夫定，而且這些藥物還存在交叉耐藥，因此盡可能推后用藥年齡，以防止必須用藥時已“無藥可用”。此外，由于這些藥物沒有明顯免疫調(diào)節(jié)作用，雖然用藥將病毒抑制至檢測不到的水平，但要想徹底清除病毒還需要機(jī)體免疫力，病毒攜帶者階段用藥同樣是不合適的。

那么，什么時候機(jī)體抗乙肝病毒免疫力會較強(qiáng)呢?對于e抗原陽性的乙肝病毒感染者很好判斷，那就是肝功能異常的時候。所以，通常抗病毒的指征選擇在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高至少在2倍以上，反復(fù)異常至少3~6個月，且沒有自發(fā)性發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換(大三陽變小三陽)，建議考慮抗病毒治療(肝功能異常的原因很多，單次異�？刹荒苷f明問題)。

慢性乙肝理想的治療終點當(dāng)然是徹底清除病毒，到達(dá)完全治愈的狀態(tài)，但在現(xiàn)今醫(yī)療條件下的確“可遇不可求”。所以現(xiàn)階段慢性乙肝的治療目標(biāo)主要是通過長期抑制乙肝病毒達(dá)到減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生。慢性乙肝病毒攜帶者本身肝功能完全正常，沒有炎癥，沒有壞死，也沒有纖維化，更不可能出現(xiàn)肝功能衰竭、肝硬化等情況，抗病毒治療的目標(biāo)自然也就無從談起。

最后，用一個簡單的比喻來說明這一切，可能更容易理解。慢性乙肝就像臥在你房前的一只熟睡的老虎，雖然它一旦醒來對你有很大威脅，但它現(xiàn)在睡著了不會對你怎么樣。你現(xiàn)在還不具備打虎的能力，冒然弄醒它，不但消滅不了老虎，反而可能被它吃掉。慢性乙肝病毒攜帶者階段無論是應(yīng)用干擾素強(qiáng)化了機(jī)體免疫，還是應(yīng)用核苷(酸)類似物出現(xiàn)耐藥或停藥，都可能會打破機(jī)體和病毒之間的免疫平衡，相當(dāng)于喚醒了老虎，不但不能達(dá)到治療效果，反而會得不償失。

那么，慢性乙肝病毒攜帶者階段，應(yīng)該做點什么呢?保持一個良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維護(hù)一個健康的體魄，別飲酒。另外就是定期檢查肝功能，看“這只老虎”到底什么時候會醒來。

以上文字來自中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院康富標(biāo)醫(yī)生微博

肝膽相照小編補(bǔ)充：

乙肝病毒感染人體后，如果沒有藥物等外在作用，一般會經(jīng)歷四個階段。乙肝病毒攜帶者屬于第一階段——免疫耐受期。

免疫耐受期，人體的免疫監(jiān)控系統(tǒng)還沒有識別乙肝病毒，跟它和平共處，所以不會對乙肝病毒進(jìn)行清除。這些病毒可以在肝細(xì)胞內(nèi)自由復(fù)制，暫時不影響肝細(xì)胞的正常功能，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)。正因為處于免疫耐受期的乙肝攜帶者，其體內(nèi)的乙肝病毒比較安分，不會招惹肝細(xì)胞，一般不會導(dǎo)致明顯的肝功能受損。