一個41歲老板，3年前因為蛋白尿、高血壓住院，當(dāng)時尿蛋白定量1.8g/d(正常<0.15g/d=，血肌酐略有升高170µmo1/L，沒有貧血，腎穿確診為局灶增生型IgA腎病，。

IgA腎病，尿蛋白定量超過1g/d，而且腎功能下降，根據(jù)診療指南，他這種情況應(yīng)該使用激素或者聯(lián)合免疫抑制劑治療，同時使用沙坦類(或者普利類)降壓藥等藥治療。

但是，他拒絕使用激素，也拒絕用免疫抑制劑，無論我們怎么做工作也不用，而只同意使用降壓藥治療。最后，我們給他用代文(纈沙坦)+絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平)治療。

出院半年后復(fù)查，病情還算穩(wěn)定，見圖。

這下可好，他的生活可就放開了。降壓藥基本上也停了，可能想起來就吃一片絡(luò)活喜，不再用代文，至于什么時候想起了，那就不好說了。飲食無節(jié)制，該吃吃、該喝喝。從沒有停止過喝酒，此次病重后我問他出院后喝過酒嗎?他說，有一個禮拜不喝了。出院三年，只有最近一個禮拜沒有喝，從這句話大家就會知道他的飲食狀態(tài)。

出院一年后又復(fù)查一次，病情也還穩(wěn)定，見圖。

他以為萬事大吉了，此后，就再也沒復(fù)查。

一周前，他自覺疲乏無力，下肢水腫，惡心，沒有食欲，于是來院復(fù)查，你猜怎么著?血壓160/100mmHg，血肌酐1800µmo1/L，血紅蛋白62g/L，而且有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，已經(jīng)是尿毒癥了，同時合并有嚴(yán)重的腎性貧血、心衰等，見圖。

三年就發(fā)展到尿毒癥，真的太可惜了!

IgA腎病是個什么病?為什么說他太可惜了?

一、什么是IgA腎病?

說IgA腎病，先說IgA。

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等。免疫球蛋白相當(dāng)于人體的"軍隊"，而IgA類似于"邊防軍"，主要負(fù)責(zé)人體防御的第一道防線。

呼吸道、消化道、尿道等部位反復(fù)的感染，比如慢性扁桃體炎等，IgA就和細(xì)菌等"入侵者"同歸于盡，形成大量含有IgA的感染復(fù)合物。

感染復(fù)合物隨血液循環(huán)流到腎臟，因復(fù)合物的分子量較大，無法通過腎小球的濾過膜而沉積在那里，人體的免疫系統(tǒng)在清除這些復(fù)合物的同時，誤傷了腎小球濾過膜。

所以，呼吸道、腸道、尿道等粘膜反復(fù)炎癥可誘發(fā)IgA腎病。不過，造成腎損傷的不是細(xì)菌感染直接導(dǎo)致的損傷，而是自身免疫性損傷，是自身的免疫系統(tǒng)損害了自己的正常組織。

激素以及免疫抑制劑可以抑制這種損傷，保護(hù)未受到損傷的腎小球免于傷害。這就是為什么IgA腎病患者要使用激素或者免疫抑制劑的原因。

IgA腎病是我國最常見的一種腎小球腎炎，約占我國腎小球腎炎的一半，也是目前我國尿毒癥的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，大約20% 的IgA腎病在10 年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰竭。

IgA腎病多發(fā)于年輕人，常于呼吸道感染、腸道感染或者尿路感染后發(fā)病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓等，大約40%～50%的患者表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿。

相比其他類型的腎小球腎炎，IgA腎病的進(jìn)展比較快，容易發(fā)展到腎衰、尿毒癥，所以IgA腎病一定要積極治療。

IgA腎病的診斷往往需要腎穿、腎組織病理學(xué)檢查。

常用的治療措施是激素+免疫抑制劑，目的是抑制免疫，避免更多的腎小球硬化、壞死，同時還要使用沙坦類或者普利類降壓藥治療，控制或者延緩腎病進(jìn)展。

二、IgA腎病如何治療?

IgA腎病的治療措施包括抑制免疫，嚴(yán)格控制血壓，減低蛋白尿，延緩腎臟病進(jìn)展等。

1、抑制免疫：

由于自身免疫是導(dǎo)致腎損害的主要原因，所以IgA腎病常需要免疫抑制治療。

IgA腎病的疾病進(jìn)展較快，更容易出現(xiàn)腎功能受損，所以抑制免疫治療應(yīng)該更積極。一般建議，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出現(xiàn)新月體，就應(yīng)該使用激素治療。

激素的使用劑量為潑尼松1 mg/kg/d，或者甲潑尼龍以0.8 mg/kg/d，足量治療一個月后劑量遞減，總療程6～12個月。

積極的使用激素治療，可延緩IgA腎病的進(jìn)展。

根據(jù)相關(guān)診療指南，腎功能不全的IgA腎病患者，如果血肌酐130～260 µmo1/L，病理以活動性病變?yōu)橹鞯�，�?yīng)使用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺治療。

他3年前的病情符合這種情況，但是他拒絕使用激素和免疫抑制劑。

2、嚴(yán)格控制血壓、降尿蛋白治療：

IgA腎病以及其他慢性腎臟病大多會出現(xiàn)高血壓，我們稱腎性高血壓。高血壓本來是腎炎的結(jié)果，但如果不控制的話，又會反過來加速腎病進(jìn)展，加速腎衰竭的發(fā)生。所以，控制血壓是各種腎臟病最核心的治療措施之一，應(yīng)貫穿于腎病治療的始終。

指南明確要求，將慢性腎臟病的血壓控制在130/80mmHg以下，首選沙坦類或者普利類降壓藥。

降壓治療既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩腎病的進(jìn)展，而且普利類或者沙坦類降壓藥還具有明確的降尿蛋白作用。

此外，多數(shù)患者需服用2種或多種藥物來控制血壓，常聯(lián)合的藥物有長效鈣拮抗劑，以及利尿劑、β-受體阻滯劑和其他降壓藥等。

大劑量使用沙坦類或者普利類降壓藥，積極的控制血壓，可延緩IgA腎病的進(jìn)展。

3、消腫：

給予噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑，可排除體內(nèi)多余的液體，有助于控制血壓，與ACEI或ARB聯(lián)合使用可增加降壓療效。

4、抗感染：

對同時存在的細(xì)菌感染，可使用抗菌素抗感染治療。

5、飲食控制：

對腎功能下降的患者，還要低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展。

嚴(yán)格的飲食控制，也能延緩腎病進(jìn)展。

三、三大失誤導(dǎo)致了他尿毒癥的發(fā)生

IgA腎病盡管相對較重、進(jìn)展較快，但卻是可控的。如果治療及時得當(dāng)?shù)脑�，很少發(fā)展到重度腎衰。也就是說，只有極少數(shù)IgA腎病患者發(fā)展到尿毒癥。

但是，醫(yī)生給他制定的治療措施，他幾乎都沒有執(zhí)行。

1、拒絕使用激素和免疫抑制劑;

2、沒有監(jiān)測和控制血壓;

3、缺乏自我管理，飲食不控制，沒有定期復(fù)查。

這三大失誤是他發(fā)展到腎衰的最主要原因。

而如果做得好的話，這些都是完全可以避免的。

疏忽大意，放任疾病的發(fā)展，讓他不得不吞下苦果。

疾病的危害大，放任疾病的危害更大。

四、題外話

這個病例看似是一個偶然現(xiàn)象，但卻是許多人普遍存在的健康誤區(qū)在他身上的集中反映：

1、不信任醫(yī)生：總是對醫(yī)生的建議持懷疑態(tài)度，自己不知道怎么辦，又不聽專業(yè)人員對建議，最后受害的是自己。

2、妖魔化激素：臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一說用激素，還沒有解釋用法，病人便一口回絕。激素的確有許多副作用，但激素的作用任何藥都不能取代。其實，患者應(yīng)該掂量掂量，是激素的副作用大，還是疾病的危害大?再者說，醫(yī)生使用激素，是有一定的規(guī)范要求的，而規(guī)范的制定是依據(jù)大數(shù)據(jù)的。

3、急功近利：浮躁的社會，許多人急功近利，反映在疾病治療上，就是總幻想有某一種神奇的"秘方"、"偏方"、"特效藥"藥到病除，一勞永逸，而忽視對疾病的長期控制和自我管理。慢性腎炎是終身性疾病，其實，高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等疾病，同樣是終身性疾病，這些慢性病都需要終身控制和醫(yī)患雙方的共同管理，哪有"根治"的好事。如果你真相信有"除根"的方法，那你離上當(dāng)不遠(yuǎn)了。

早期腫瘤都是可以有效治療的，關(guān)鍵是定期體檢早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)規(guī)范正規(guī)治療。

不要再讓誤區(qū)誤導(dǎo)自己!