秋水仙堿作為國內(nèi)外指南推薦的痛風(fēng)一線治療藥物，能有效控制關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。但是，由于秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量十分接近，其不良反應(yīng)同樣不能輕視。

臨床案例

患者，男，43歲，因“四肢肌肉疼痛、乏力半個月”入院。

患者既往有痛風(fēng)病史20余年，每次痛風(fēng)發(fā)作時均自服秋水仙堿(按說明書6~12片/天)，癥狀可緩解。

本次肌痛、乏力前2周因痛風(fēng)發(fā)作自服秋水仙堿6片/天，由于癥狀持續(xù)未緩解，故連用14天(共約84片)。

半個月前患者突然出現(xiàn)雙側(cè)小腿屈側(cè)癢痛伴乏力，3天后癥狀進展至大腿后側(cè)，自行外用藥膏(具體不詳)后未見好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)四肢肌肉疼痛，全身乏力并吞咽困難。

入院時查體：雙下肢肌力約4~4+級，肌張力正常，感覺正常。

輔助檢查

心電圖示竇性心動過速;

肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶265.5U/L↑、總蛋白58.4g/L↓、白蛋白31.3g/L↓、白球比例1.16↓、總膽紅素24.7µmol/L↑、直接膽紅素12.4µmol/L↑;

心肌酶示谷氨酰胺基轉(zhuǎn)肽酶272.3U/L↑、堿性磷酸酶223.5U/L↑、乳酸脫氫酶348.1U/L↑、肌酸激酶264.1U/L↑、肌紅蛋白170.7µg/L↑。

肌電圖示四肢肌肉呈輕度肌源性損害，電生理改變：上、下肢周圍神經(jīng)源性損害電生理改變，運動及感覺神經(jīng)纖維遠端對稱性、多發(fā)性損害，以軸索損害為主，可見自發(fā)電位，提示存在活動性損害。

診治經(jīng)過

患者既往無外傷、炎性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等與肌病有關(guān)的病史，發(fā)病前有明確的超大劑量服用秋水仙堿史。

結(jié)合血清學(xué)肌酶指標(biāo)變化特征和肌電圖等輔助檢查結(jié)果，該患者診斷為秋水仙堿致肌肉、神經(jīng)及肝功能損害明確，立即予以碳酸氫鈉堿化血液、復(fù)方氨基酸營養(yǎng)支持、枸櫞酸鉀補鉀、還原型谷胱甘肽保肝抗氧化。

6天后復(fù)查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶136.6U/L↑、白蛋白32.4g/L↓、白球比例0.96↓，心肌酶恢復(fù)正常，患者四肢疼痛、乏力感及吞咽困難均明顯好轉(zhuǎn)。

警惕!秋水仙堿可致肌肉、周圍神經(jīng)病變

雖然藥品說明書明確指出，秋水仙堿能引起肌肉、周圍神經(jīng)病變：有近端肌無力和/或血清肌酸磷酸激酶增高。在肌細胞受損同時可出現(xiàn)周圍神經(jīng)軸突性多神經(jīng)病變，表現(xiàn)為麻木、刺痛和無力。

但是，關(guān)于這方面的實際臨床報道并不多，通常在預(yù)防痛風(fēng)而長期服用者和有輕度腎功能不全者出現(xiàn)。

至于秋水仙堿為什么會導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)損害?具體機制尚不十分清楚，主要集中在以下方面：

秋水仙堿的直接毒性作用，使肌纖維受損;

藥物誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生各種抗體，通過免疫介導(dǎo)引發(fā)多發(fā)性肌炎和重癥肌無力等肌病;

藥物可以阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，并影響肌膜的穩(wěn)定性，直接抑制肌膜的興奮性，使終板前膜微小終板電位(MEPP)振幅降低，造成肌無力等癥狀;

秋水仙堿影響氨基酸和營養(yǎng)因子的代謝，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉營養(yǎng)代謝障礙;

秋水仙堿能阻止蛋白質(zhì)合成，損害線粒體功能，影響肌肉的正常功能。

所以，在臨床工作中，醫(yī)生要仔細追問患者的用藥史。對于長期服用特別是不規(guī)律、過量服用秋水仙堿的患者，要尤其注意有沒有出現(xiàn)四肢麻木、疼痛和感覺異常的癥狀。

如果有，就要警惕秋水仙堿的肌肉、神經(jīng)毒性作用，及時完善肌電圖等相關(guān)檢查，并排除腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病等其他原因。

注意!秋水仙堿過量中毒有三階段

由于秋水仙堿治療量和中毒量非常接近，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，而且目前也沒有特效解毒劑，所以在臨床應(yīng)用過程中一定要加倍警惕，密切觀察患者病情變化。

一旦患者出現(xiàn)秋水仙堿中毒的征象，應(yīng)立即停藥，同時積極利尿，促進藥物排泄，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，保護肝腎心肌等對癥治療，以幫助患者盡早度過危險期。

所以，早期識別中毒征象就顯得尤其重要。

而秋水仙堿過量或中毒的典型臨床表現(xiàn)大致分為三個階段：

第一階段，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主，并伴有酸堿、水電解質(zhì)代謝失衡;

第二階段，表現(xiàn)為骨髓抑制、心律失常、急性呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭、橫紋肌溶解、周圍神經(jīng)病變、少尿性腎衰等，多數(shù)患者會死于多臟器功能衰竭;

第三階段，處于逐漸恢復(fù)期，主要表現(xiàn)為白細胞再次升高和脫發(fā)(可逆性)。

總之，由于秋水仙堿的治療量和中毒量接近，許多患者甚至醫(yī)生都對其避之不及，但其實大可不必。

諸多研究結(jié)果表明，大、小劑量的秋水仙堿對于痛風(fēng)有同樣療效，多個指南也推薦臨床小劑量應(yīng)用秋水仙堿。

所以，在實際臨床中，醫(yī)生大可放心應(yīng)用，只是應(yīng)用過程中多注意不良反應(yīng)的監(jiān)測即可，同時還要加強宣教，向患者多次強調(diào)千萬不能自行隨意服用秋水仙堿。

而作為患者，只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下就可以放心用藥，過程中有任何不舒服的地方及時去醫(yī)院就行了。

還有一點，痛風(fēng)的患者不能只在疼痛時吃藥，急性疼痛緩解后也要規(guī)范使用降尿酸藥物，這樣才能治標(biāo)也治本。