直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈上升趨勢，且青年人發(fā)病率有增高趨勢，早期診斷和治療對(duì)其預(yù)后具有重要意義，但由于早期癥狀不典型，非常容易誤診，其中導(dǎo)致誤診的最主要原因就是沒有重視直腸癌的預(yù)警信號(hào)和完善相關(guān)檢查。

直腸指診是最簡單、有效的檢查方法，通過簡單的直腸指檢就能檢測出80%左右的病人， 但由于檢查部位的特殊，門診時(shí)經(jīng)常碰到有些病人由于害羞等原因不同意行直腸指檢，也有不少誤診的直腸癌是由于醫(yī)生沒有給病人做直腸指診，這一點(diǎn)是不可否認(rèn)的。但這“一指”的差距卻使直腸癌患者的診斷及治療產(chǎn)生很大差距。

有位從外地來的女病人,向醫(yī)生訴說,幾個(gè)月來一直大便帶血,便粘液,排便時(shí)疼痛,大便越來越困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給她做了許多化驗(yàn)檢查,包括反復(fù)查糞便中有沒有致病細(xì)菌和阿米巴原蟲等等。最后還是沒弄清楚,只好當(dāng)做痔瘡治療,卻始終不見好轉(zhuǎn),反而逐漸加重，只好到上一級(jí)醫(yī)院就診。

醫(yī)生仔細(xì)翻閱了她帶來的外地醫(yī)院所有的檢查記錄，令人感到詫異的是,絕大部分繁復(fù)的化驗(yàn)檢查是完全沒有必要的,而最最必要又最最輕而易舉的一項(xiàng)檢查,卻沒有一個(gè)醫(yī)生給她做過,那就是肛門直腸指診。也就是用手指伸進(jìn)肛門,摸一下直腸內(nèi)有沒有什么東西長在里面。

醫(yī)生立刻叫她解開下衣,用食指做了直腸觸診,大約在距離肛門口6厘米的地方,觸到了直腸四壁僵硬,呈環(huán)形狹窄,腫物粗糙不平，手指退出時(shí),指套上粘有血液。原來是一例直腸,真是“一指”之差!

這倒不是這位醫(yī)生怎樣地高明,問題是有的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)直腸癌缺乏應(yīng)有的警惕,連一個(gè)最基本的直腸指診都沒有人想起去做,這實(shí)在是很不應(yīng)該的。

象這樣的誤診倒不是絕無僅有的。據(jù)一份44例直腸癌誤診的分析報(bào)道,其中25例誤診為痔瘡,7例誤診為痢疾,5例誤診為慢性闌尾炎，急慢性腸炎及直腸息肉各 3 例，慢性胃炎 1 例。五花八門,應(yīng)有盡有。

痔瘡

誤診為痔的第一個(gè)原因是患者絕大部分有便血,便粘液,便頻和里急后重的癥狀,或早期癥狀較輕，表現(xiàn)不典型。第二個(gè)原因是患者常有多年的痔瘡史,數(shù)年或數(shù)十年后又發(fā)生便血和排便習(xí)慣的改變，出現(xiàn)癥狀時(shí)未能給予足夠重視，常自行服藥，導(dǎo)致掩蓋原有表現(xiàn)。這一分析歸納起來,實(shí)際上就是一句話,缺乏癌癥警惕性。

誤診為痢疾的原因是患者雖絕大多數(shù)有膿血狀大便、便頻、里急后重,但因一些病人就診時(shí)正處于痢疾流行季節(jié),上述癥狀與痢疾大致相似,故而誤診為痢疾。這其實(shí)仍然是一個(gè)缺乏癌癥警惕性的問題，如果病人或者經(jīng)治醫(yī)生具有這種警惕性,則一個(gè)簡單的直腸指診,至多再加上肛門、直腸鏡檢查,就可以避免上述誤診了。

直腸癌的預(yù)警信號(hào)有便血、排便習(xí)慣改變、大便性狀改變，當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)預(yù)警信號(hào)時(shí)就要有所警惕。

一、直腸預(yù)警信號(hào)之便血——血從何來?

大便帶血是極普通的事情,很多人都有過便血的經(jīng)歷,一般都沒帶來什么嚴(yán)重問題。便血的原因很復(fù)雜,前面談到癌癥誤診時(shí)提到的痔瘡、癇疾、腸炎、息肉等,都可以引起程度不等的出血。但是,我所要提醒人們注意的是,當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常性的便血時(shí),一定要想到癌的可能性。

據(jù)某醫(yī)院276例直腸癌的主要癥狀統(tǒng)計(jì):便血249例(90.2%),大便次數(shù)增多164例(59.4%),肛門墜痛157例(56.9%),便粘液138例(50%),大便條變細(xì)134例(48.6%),排便時(shí)疼痛99例(35.9%),腹瀉96例(34.8%),排便不盡感85例(30.8%),其余還有腹痛、便秘、腹脹等。每例患者可能同時(shí)出現(xiàn)若干癥狀,這里以各癥狀出現(xiàn)的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),可見便血出現(xiàn)率最高,在90%以上。

大便帶血常常是他們所發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)癥狀,而這個(gè)癥狀在最初幾乎從沒有引起多大的重視。便血一般都是在大便條的邊附有新鮮血痕,血量很少,少數(shù)人則于糞便排出以后,隨之便較多量的新鮮血液。直腸中的癌瘤表面常易潰破,發(fā)生潰瘍,或者癌組織突出于腸腔以內(nèi),易受糞便的摩镲,因而很容易在早期即出現(xiàn)便血癥狀。一般統(tǒng)計(jì),約80~90%的直腸癌患者都有便血癥狀,而作為首發(fā)癥狀的。

二、直腸預(yù)警信號(hào)之排便習(xí)慣的改變

這是部分直腸癌患者首先出現(xiàn)的征象，可表現(xiàn)為便秘、腹瀉、排便次數(shù)增多等。

至少有50%的患者發(fā)生便秘,而且使用各種藥物只能收到短時(shí)的功效,卻無法糾正大便干燥現(xiàn)象;另外也有約五分之一的患者產(chǎn)生稀便、腹瀉,這種腹瀉并非飲食不潔或消化不良引起的,而是癌瘤刺激腸道黏膜引起腸道功能紊亂的結(jié)果,所以臨床上稱之為假性腹瀉。

大便次數(shù)增多時(shí)只是次數(shù)增多，糞便的總量并沒有增加，每次大便時(shí)沒有多少糞便,或甚至根本沒有糞便,或?yàn)槔锛焙笾馗杏X,這一癥狀也很常見。當(dāng)腫瘤充塞腸腔,或呈嚴(yán)重環(huán)形狹窄(侵犯腸控四周)時(shí),可產(chǎn)生梗阻,表現(xiàn)為大便排不出來、腹脹,甚至被迫急診手術(shù)以解除急性腸梗阻。

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三、直腸預(yù)警信號(hào)之大便性狀的改變

有的患者很細(xì)心,對(duì)大便條形狀的異常改變甚至都注意到。有一位女教師,到醫(yī)院看病時(shí)向醫(yī)生提出:為什么每當(dāng)大便后看一眼便條形狀時(shí),總發(fā)現(xiàn)它是扁的,有時(shí)便上還有一絲細(xì)細(xì)的血痕?她懷疑是什么東西給擠壓的。她曾把這發(fā)現(xiàn)告訴了幾個(gè)關(guān)系較近的朋友,她們都說她“神經(jīng)質(zhì)”,“沒事”,安慰她別去注意這些。醫(yī)生檢查以后,發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)長有腫物,擠壓腸內(nèi)的糞便,由于這個(gè)緣故便條變細(xì)。經(jīng)病理活檢診斷為直腸癌。

也有的患者對(duì)疾病耐受力很強(qiáng),有什么不適的地方總不以為意,或者不愿意在個(gè)人健康上分散精力,只顧埋頭工作,以致于原本可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷的腫瘤,也因一再拖延,到達(dá)晚期,甚至得不到有效的治療,以致被病魔奪去了寶貴的生命!做為病人不應(yīng)過分害怕疾病,但也不可無視客觀現(xiàn)實(shí)，以致貽誤病情。

此外,大便帶粘液或僅排粘液也是常見癥狀。當(dāng)腫瘤潰瘍嚴(yán)重感染時(shí),還會(huì)發(fā)生帶異常惡臭的膿血便,多數(shù)會(huì)有壞死脫落的癌組織排出，這也是晚期表現(xiàn)之一。

癌癥本來就涉及許多學(xué)科,需要多學(xué)科的專家共同研究處理，任何學(xué)科的醫(yī)生都應(yīng)在診斷和治療某些較疑難的疾病時(shí)想到癌癥。作為醫(yī)生不該忽略這個(gè)小問題。作為患者，當(dāng)身體出現(xiàn)腫瘤的預(yù)警信號(hào)時(shí)，要有所警惕及重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查�？朔�心理障礙，不要羞于隱私部位的暴露而耽誤治療，只有正確認(rèn)識(shí)早期癥狀,早期發(fā)現(xiàn),才能獲得最佳的治療選擇和治療效果。