目前臨床上高血壓患者最常用的5大類(lèi)降壓藥中，利尿劑可以說(shuō)老大哥了，利尿劑用做降壓藥已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的歷史了，之所以到目前為止，利尿劑仍是臨床一線(xiàn)用藥推薦，主要是基于利尿劑良好的降壓作用和與其他藥物的良好協(xié)同降壓作用。

再來(lái)說(shuō)服用利尿劑降壓藥的注意事項(xiàng)之前，我們先來(lái)說(shuō)下利尿劑的“好”。

實(shí)際上，現(xiàn)在對(duì)于利尿劑降壓藥的應(yīng)用，很多時(shí)候是被用的太少了，因?yàn)檫@個(gè)藥物比較老，價(jià)格也相對(duì)較低，因此，往往被做一個(gè)“配角”，在使用其他降壓藥降壓效果不良時(shí)，作為聯(lián)合用藥來(lái)使用，但實(shí)際上，利尿劑降壓效果好，長(zhǎng)期用藥安全性也較高，今年美國(guó)公布的指南中，也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了利尿劑對(duì)于心臟的保護(hù)作用，應(yīng)用利尿劑降壓藥控制血壓，能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率，是一種有明確心血管獲益的降壓藥物。

在高血壓的服藥控制方面，在不存在用藥禁忌的情況下，利尿劑完全可以作為高血壓初治的首選藥物，而在臨床應(yīng)用上，利尿劑特別適合于老年高血壓的控制，鹽敏感性高血壓的控制，心力衰竭合并高血壓的控制，肥胖型人群的高血壓控制，以及難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。因此，在高血壓用藥上，如果因?yàn)閮r(jià)格比較便宜，就認(rèn)為利尿劑是一種不好的，不夠高端的降壓藥，這是一種不夠正確的認(rèn)知。利尿劑用好了，照樣能夠解決一些其他藥物不能解決的問(wèn)題。

利尿劑目前臨床上主要應(yīng)用的有三大類(lèi)，袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑和保鉀利尿劑，這三類(lèi)不同的藥物各有不同，對(duì)于高血壓治療，應(yīng)用最多的還是噻嗪類(lèi)利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等都屬于這一類(lèi)，袢利尿劑屬于強(qiáng)效利尿劑，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水腫性疾病、高血壓以及急性腎功能衰竭的預(yù)防等方面;保鉀利尿劑屬于醛固酮受體拮抗劑，主要有螺內(nèi)酯和依普利酮，屬于弱效的利尿劑，主要用于低血鉀的預(yù)防，以及難治性高血壓的聯(lián)合用藥方面。

利尿劑降壓效果好，有明確的心血管保護(hù)作用，當(dāng)然也并不是完美無(wú)缺的降壓藥。是藥物就有它的副作用風(fēng)險(xiǎn)，利尿劑同樣也不例外，因此，在服用利尿劑期間，要注意的事情也有很多，主要有以下幾個(gè)方面——

1. 注意血尿酸的升高，不管是哪種類(lèi)型的利尿劑，雖然對(duì)腎臟腎小管的作用部位不同，但一般都會(huì)血液中尿酸的排泄形成不良影響，因此，長(zhǎng)期服用利尿劑，可能會(huì)引起高尿酸的問(wèn)題，一般有高尿酸痛風(fēng)問(wèn)題的患者，也盡量不推薦使用利尿劑類(lèi)降壓藥。而一般說(shuō)來(lái)，低劑量的利尿劑對(duì)血尿酸的影響較小，如果確實(shí)需要服用利尿劑的情況，合理選擇用藥劑量，定期監(jiān)測(cè)尿酸水平即可，不必太過(guò)擔(dān)心而不敢用藥。

2. 注意可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題，噻嗪類(lèi)利尿劑，在促進(jìn)鈉離子排泄，改善水鈉潴留的同時(shí)，也會(huì)促進(jìn)鉀離子的排泄，因此有引起低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，而保鉀利尿劑則具有保鉀排鈉的作用，這類(lèi)藥物則可能有引起高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在服用利尿劑類(lèi)藥物的過(guò)程中，要注意血鉀水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于有高血鉀問(wèn)題或腎功能衰竭情況的，應(yīng)該禁用醛固酮受體拮抗劑類(lèi)利尿劑，而對(duì)于噻嗪類(lèi)利尿劑，合用沙坦或普利類(lèi)藥物聯(lián)合降壓，能夠減少低血鉀的發(fā)生幾率。

3. 注意糖代謝異常的問(wèn)題，利尿劑類(lèi)藥物還可能引起血糖代謝的異常，因此在長(zhǎng)期服用利尿劑期間，也要注意血糖水平的監(jiān)測(cè)，非必須的情況下，不推薦利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，以減少兩種藥物疊加作用對(duì)糖代謝形成更大的影響。

利尿劑可能產(chǎn)生的這些不良反應(yīng)影響和應(yīng)該注意的事項(xiàng)，一說(shuō)起來(lái)好像都挺嚇人，但實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生幾率，往往與藥物的應(yīng)用劑量有很大關(guān)系，如果選擇中低劑量的利尿劑類(lèi)降壓藥，其產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)并不大，而對(duì)于單藥控制不良的情況下，普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、鈣離子拮抗劑地平類(lèi)降壓藥聯(lián)用噻嗪類(lèi)利尿劑也是很好的組合。